Radang lampiran lampiran adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Ia dipanggil apendisitis.

Satu-satunya rawatan adalah penyingkiran. Pembedahan tradisional boleh dilakukan, serta laparoskopi apendisitis. Sekiranya diperketatkan dengan pembedahan, maka orang itu mungkin mula peritonitis, penembusan dinding usus, dan ini boleh menyebabkan kemasukan nanah ke rongga perut.

Penggunaan laparoskopi untuk mendiagnosis dan mengeluarkan radang usus

Laparoscopy berbeza dari operasi klasik dengan semua manipulasi dilakukan melalui lubang-lubang kecil - sehingga 1.5 cm. Melakukan operasi dengan cara tradisional memerlukan pengecutan besar beberapa sentimeter panjang dengan pembedahan tisu berlapis.

Laparoskopi digunakan untuk kedua-dua diagnosis dan penyingkiran lampiran. Dengan kaedah ini, doktor mempunyai peluang untuk memeriksa dengan teliti keadaan organ dalaman, untuk menentukan lokasi keradangan dengan tepat.

Laparoscopy sering membolehkan anda menggabungkan diagnosis dan pembedahan, yang mengurangkan masa untuk mengeluarkan radang usus.

Kelebihan dan kekurangan kaedah ini

Laparoscopy mempunyai beberapa kelebihan berbanding pembedahan tradisional:

• pemulihan mengambil masa yang lebih kurang;
• kurang kerosakan tisu daripada pembedahan abdomen;
• parut estetik (kecil, tidak mencolok);
• pemulihan yang lebih cepat;
• pesakit mengalami kesakitan yang kurang, ia lebih cepat selepas pembedahan;
• kerja usus agak dipulihkan;
• mengurangkan risiko komplikasi, rupa pelekat;
• tinggal di hospital yang lebih pendek.

Kaedah ini mempunyai sisi negatif. Ini adalah terutamanya kesukaran dalam kerja doktor:

• persepsi kedalaman mendalam;
• terdapat sedikit ruang untuk menguruskan alat;
• sensasi taktil yang membosankan;
• lebih sukar untuk mengawal alat dan pergerakan mereka;
• Terdapat beberapa contraindications mutlak dan relatif.

Kenapa ia ditetapkan laparoskopi

Kaedah ini sangat popular dengan operasi ginekologi. Ia juga digunakan apabila manipulasi abdomen lain diperlukan.

Laparoskopi dilakukan dalam kes berikut:

• apendisitis akut;
• bentuk penyakit kronik dengan gejala ketara dan kesakitan yang teruk.

Jika keradangan itu telah menyebabkan peritonitis atau abses, maka pembedahan abdomen ditunjukkan.

Siapa yang menunjukkan laparoskopi

Terdapat beberapa kumpulan pesakit yang memilih untuk mengeluarkan lampiran dengan kaedah laparoskopik:

• apabila tidak jelas semasa diagnosis, usus buntu adalah ini atau penyakit lain; Pada masa yang sama, laparoskopi diagnostik menjadi terapeutik;
• jika seorang wanita di masa depan akan hamil dan mempunyai anak;
• dengan beberapa penyakit bersamaan yang meningkatkan risiko komplikasi (suppuration, pembentukan adhesi, dan sebagainya), contohnya diabetes atau obesiti;
• kanak-kanak, sebagai risiko pelekatan dikurangkan;
• keinginan pesakit untuk mengelakkan parut kasar yang besar (hanya jika tiada kontraindikasi).

Bagaimana untuk mempersiapkan pembedahan

Biasanya, lampiran cecum dikeluarkan dengan segera. Pesakit dan doktor mempunyai masa yang minimum. Persediaan untuk pembedahan mengambil masa 2-3 jam.

Sebelum appendectomy, anda perlu menjalani beberapa pemeriksaan: ultrasound perut, urinalisis dan ujian darah, tindak balas kepada HIV, AIDS, dan hepatitis. Sekiranya perlu, ECG dilakukan.

Ujian makmal tambahan boleh ditambah bergantung kepada keterangan.

Apabila keputusan ujian diperoleh, diagnosis dijelaskan dan campur tangan pembedahan diberikan, pesakit mula bersedia untuk pembedahan. Ia mengambil masa kira-kira 2 jam. Pada masa ini, menyediakan bilik operasi, pesakit diberikan antibiotik, sedatif dan direndam secara anestesia umum.

Kemudian, di bahagian pusar, hirisan kecil dibuat dan jarum dipenuhi dengan karbon dioksida melalui jarum. Ini perlu supaya doktor dapat memeriksa organ-organ dalaman dan tidak menyentuh dinding rongga perut semasa manipulasi.

Pakar bedah memeriksa dan membuat keputusan muktamad mengenai kemungkinan melakukan laparoskopi.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Penyingkiran appendicitis dengan kaedah laparoskopi mengambil masa 30 minit hingga beberapa jam. Ia semua bergantung kepada keadaan pesakit dan perjalanan penyakit.

Apabila melakukan laparoskopi, anestesia umum digunakan, kerana dengan itu anda boleh memasukkan bahan-bahan otot-santai. Anestesia tempatan digunakan hanya jika terdapat kontraindikasi umum.

Semasa operasi, pesakit terletak di belakangnya, sementara meja agak menyimpang ke kiri. Disebabkan ini, gelung usus dan omentum dikeluarkan secara semula jadi, memudahkan akses ke lampiran.

Kulit dirawat dengan antiseptik.

Cubaan kecil dibuat berhampiran pusar, karbon dioksida disuntik ke rantau perut melaluinya. Kemudian, 1 trocar diperkenalkan melalui lubang yang sama - alat pembedahan khas yang menembusi rongga perut, sambil mengekalkan keutuhannya.

Dengan bantuan trocar pelbagai manipulasi dilakukan di dalam rongga tanpa menjejaskan sesak.

Kemudian hirisan lain dibuat di rantau iliac kiri atau di bawah pusar di tengah. Melalui lubang ini, 2 trocador dimasukkan di bawah laparoskop. Melalui 2 lubang ini, anda boleh memeriksa secara terperinci lokasi dan keadaan lampiran.

Selepas ini, 3 insisi dibuat dan 3 trojan disuntik. Sekiranya lokasi lampiran adalah tidak sekata atau terdapat sebarang halangan (contohnya, perekatan), 4 trojan mungkin diperlukan. Tiada potongan kasar besar dibuat. Lubang-lubang untuk trocks lebih seperti punctures.

Sekiranya tiada contraindications untuk laparoscopy didapati, maka lanjutkan dengan operasi. Pertama, lampiran tetap ditetapkan. Kemudian buat hirisan kecil yang mana ligatur digunakan. Selepas 1.5 cm mengenakan 2 ligatur. Di antara mereka, pakar bedah memotong proses itu dan menghilangkannya dengan lembut, tanpa menjejaskan organ dalaman lain.

Menghapuskan penutupan cecum. Pembedahan laparoskopi berakhir dengan pemeriksaan kawalan rongga perut dan sanitasi. Semua kapal pendarahan bersin. Sekiranya terdapat nanah, ada tanda-tanda komplikasi, maka saliran dilakukan.

Apa yang boleh menjadi komplikasi dan akibatnya

Semasa operasi, ia mungkin menjadi jelas bahawa pancang telah timbul disebabkan oleh campur tangan pembedahan sebelumnya. Ini meningkatkan risiko kerosakan pada organ lain semasa laparoskopi.

Sekiranya appendectomy dijalankan dengan betul, risiko komplikasi adalah minimum. Mereka timbul kerana masalah pernafasan yang teruk, keadaan miskin pesakit umum, kehadiran penyakit bersamaan, dan kesilapan pakar bedah.

Secara umum, risiko komplikasi selepas laparotomi adalah beberapa kali lebih rendah daripada dengan appendectomy tradisional. Pembalut boleh digunakan untuk mengurangkan kemungkinan mereka.

Dalam kes yang jarang berlaku, masalah berikut berlaku:

• pendarahan di perut;
• perkembangan peritonitis;
• rupa pelekat;
• perkembangan abses;
• typhlitis akut;
• hipotensi;
• rupa hernia pada dinding depan rongga perut;
• pembangunan jangkitan sekunder.

Siapakah kontraindikasi untuk laparoskopi

Ia menjadi lebih dan lebih popular dan dalam beberapa kes bahkan dianggap kaedah penyingkiran lampiran. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kes apabila pembedahan sedemikian tidak mungkin atau tidak diingini.

• 3 trimester kehamilan;
• phlegmon retroperitoneal;
• intoleransi terhadap anestesia;
• pembekuan darah yang lemah;
• penyusupan;
• lampiran tidak meradang, gambar klinikal memberikan penyakit lain.

• berat badan berlebihan;
• peritonitis biasa;
• operasi sebelum ini;
• kehadiran adhesi dalam usus.

Pemulihan selepas pembedahan

Tempoh pemulihan selepas laparoskopi mengambil sedikit masa. Tempoh pembatasan aktiviti fizikal terhad kepada beberapa jam. Keesokan harinya, pesakit sudah dibenarkan keluar dari katil dan bergerak, contohnya, secara bebas berjalan ke bilik di mana peragaan itu dilakukan.

Tetapi anda tidak boleh terbawa-bawa: mungkin akan memberi beban sepenuhnya kepada tubuh hanya dalam 2 bulan apabila usus yang dipotong sembuh. Terutamanya sekatan yang teruk pada pemindahan berat.

Selepas berapa banyak yang dibuang selepas penyingkiran lampiran? Pesakit dihantar ke rumah 3-7 hari selepas pembedahan. Saliran dikeluarkan pada hari berikutnya. Semasa rawatan di hospital, rawatan infusi diteruskan, dan kursus antibiotik dijalankan.

Dalam beberapa hari pertama, kesakitan mungkin berlaku selepas laparoskopi di kawasan punca dan suturing. Oleh itu, pesakit akan diberikan anestetik.

Pembuangan jahitan dilakukan dalam 7-10 hari. Lakukan di klinik atau di jabatan tempat operasi dilakukan. Ramai yang bimbang sama ada ia menyakitkan untuk menghilangkan lipit. Kerana fakta bahawa mereka adalah kecil, prosedur itu hampir tidak diketahui.

Penggunaan jahitan yang boleh diserap diri adalah mungkin. Kemudian keluarkan jahitan tidak perlu.

Apa yang boleh saya makan selepas pembedahan? Pada hari pertama selepas laparoskopi, pesakit akan diberi makanan dan minuman cair. Dalam beberapa hari akan datang, menunjukkan makanan yang berlarutan. Walau bagaimanapun, secara harfiah dalam seminggu ia akan mungkin untuk pergi ke menu biasa.

Tetapi ini tidak berlaku untuk alkohol! Minum alkohol tidak boleh lebih awal daripada 1.5-2 bulan selepas appendectomy. Adalah lebih baik untuk memulakan dengan minuman ringan dalam kuantiti yang kecil, sebagai contoh, 100 ml wain merah akan cukup untuk kali pertama. Alkohol mestilah berkualiti tinggi.

Bagaimana untuk mempercepatkan proses pemulihan

Senaman yang sederhana merangsang pemulihan. Mereka adalah pencegahan perkembangan komplikasi dalam tempoh selepas operasi.

Pesakit dinasihatkan mengambil beberapa langkah pertama beberapa jam selepas laparoskopi. Keesokan harinya, aktiviti fizikal berkembang, anda boleh melakukan berjalan kaki singkat. Secara beransur-ansur, jumlah beban mesti ditingkatkan.

Sepenuhnya tubuh akan pulih hanya dalam 2 bulan. Tempoh ini akan diperlukan oleh badan untuk menyembuhkan baki selepas penyingkiran lampiran.

Sehingga mereka tidak bersurai, anda perlu mengelak daripada mengangkat beban dan melakukan latihan yang meningkatkan tekanan intra-perut. Tindakan sedemikian boleh dikembalikan hanya setelah selesai menjalani pemulihan sepenuhnya.

Sekiranya kerja tidak memerlukan banyak usaha fizikal, pesakit boleh memulakannya dalam 1-2 minggu.

Apendisitis pemotongan adalah operasi biasa. Dia adalah salah satu yang paling besar dan bukan dalam kes itu bukan hukuman. Selepas itu, keupayaan bekerja seseorang telah dipulihkan sepenuhnya.

Pembuangan radang usus dengan laparoskopi

Radang lampiran adalah salah satu daripada patologi pembedahan yang paling kerap, kaedah utama rawatan adalah pembedahan. Penyakit ini berlaku di semua peringkat umur, tetapi pada kanak-kanak risiko yang paling besar. Kerana sangat penting untuk memilih taktik yang akan merendahkan tisu di sekelilingnya, tidak akan menyebabkan komplikasi. Laparoscopy untuk apendisitis akut mempunyai semua kelebihan, oleh itu ia adalah pilihan yang baik.

Lampiran terletak pada rongga perut. Untuk mengeluarkannya, anda perlu mendapatkan akses kepada organ tersebut. Sebelum ini, kepak yang agak besar dibuat di kawasan iliac yang betul. Dalam kes ini, luka selepas operasi telah sembuh untuk masa yang lama, tempoh pemulihan telah ditangguhkan. Satu kaedah penyembuhan yang sederhana (lembut) sedang digunakan - penyingkiran appendicitis menggunakan laparoskopi. Peranti khas dimasukkan melalui lubang kecil di dinding abdomen anterior. Ia dilengkapi dengan kamera, optik pencahayaan, terdapat juga instrumen bedah secara langsung, yang digunakan untuk mengeluarkan proses tersebut.

1. Kerosakan tisu adalah minimum, yang mengurangkan tempoh pasca operasi. Dalam masa 2 hari, pesakit dibuang ke rumah.

2. Campur tangan pembedahan berlangsung selama 30 minit.

3. Dengan insisi yang besar, luka itu menyembuhkan untuk masa yang lama, terdapat sindrom kesakitan yang jelas. Dalam kes laparoskopi, ketidakselesaan adalah minimum.

4. Peratusan kejadian komplikasi selepas appendectomy adalah kecil. Dengan cara ini adalah mungkin untuk mengelakkan penyakit pelekat.

5. Kehadiran ruang di rongga abdomen membolehkan menilai keadaan organ jiran: ovari, rahim, usus, hati, pundi hempedu. Sekiranya patologi pembedahan telah dikenalpasti, tidak perlu mengembangkan akses; pemusnahan rubah diubahsuai dilakukan melalui lubang yang sedia ada.

6. Parut postoperative dalam beberapa bulan akan tidak dapat dilihat, dari sudut pandangan kosmetik, ini adalah kelebihan yang jelas.

7. Laparoscopy - kaedah bukan sahaja rawatan, tetapi juga diagnosis. Sekiranya ada apendisitis yang tidak disahkan atau dipersoalkan, prosedur itu digunakan untuk menjelaskan diagnosis.

Bagaimana pembedahan berlaku?

Penyediaan untuk appendectomy berlangsung kurang dari 2 jam. Terapi infusi dijalankan (penyelesaian salin, glukosa disuntik secara intravena), rawatan medan pembedahan. Laparoscopy dilakukan di bawah anestesia am atau anestesia tempatan. Pesakit berada dalam kedudukan mendatar, meja agak condong ke kiri. Seterusnya, buat tiga punca, penempatan yang bersifat individu, bergantung pada penyetempatan apendisitis.

• Laparoskop dengan peralatan video dan pencahayaan dimasukkan tepat di atas cincin umbilik.
• Di bawah kawalan penglihatan, hirisan kedua dibuat untuk trocar antara pusar dan rahim.
• Yang ketiga bergantung pada penyetempatan proses.

Laparoskopi bermula dengan tusuk abdomen dengan jarum khas. Ia melewati kulit, tisu adiposa, dan selepas memasuki rongga perut, udara diperkenalkan ke dalamnya untuk memvisualisasikan struktur yang lebih baik. Dengan bantuan instrumen, lampiran dikeluarkan daripada tisu di sekitarnya, diikat dan dipotong. Tahap kewajiban - pemeriksaan semua organ untuk mengecualikan komplikasi. Sekiranya perlu, letakkan tiub saliran. Selepas operasi, lubang-lubang itu disutih. Campurtangan berlangsung tidak lebih dari setengah jam.

Di hospital, pesakit adalah 2 hari. Dalam tempoh ini, keadaan normal, pada hari ke-3 orang itu pulang ke rumah. Sindrom nyeri melewati minggu ini. Makan makanan disyorkan pada keesokan harinya, tetapi anda harus mengikut diet selepas penyingkiran appendicitis. Hidangan tulen disukai supaya tidak membebankan usus. Tidak termasuk kubis, kekacang, anggur - produk yang meningkatkan pembentukan gas. Selepas 3-4 minggu dibenarkan kembali ke cara hidup biasa.

1. Apendisitis akut dan kronik, disahkan secara klinikal dan makmal (leukositosis, ESR tinggi).

2. Keradangan yang disyaki lampiran.

3. Pesakit dengan obesiti disyorkan untuk melakukan laparoskopi, kerana jumlah pembedahan tisu, tisu subkutaneus berkurang. Risiko komplikasi purulen dalam kes ini jauh lebih rendah, proses pemulihan akan lebih cepat.

4. Keinginan pesakit untuk mengeluarkan lampiran dengan cara yang sedikit invasif, apabila kesan kosmetik adalah penting.

1. Laparoskopi tidak dilakukan dalam infark akut, jantung yang teruk, pernafasan, kegagalan buah pinggang, pada trimester ketiga kehamilan.

2. Peritonitis biasa, kehadiran abses di rongga abdomen memerlukan penyusunan semula, saliran yang berhati-hati. Ia tidak selalu mungkin untuk menyelesaikan operasi dengan bantuan sayatan kecil. Dalam kes berbahaya, beralih ke akses terbuka.

3. Jika kubah cecum menjadi meradang, terdapat risiko erupting ligamen, yang disempitkan pada lampiran yang dikeluarkan. Kandungan usus boleh memasuki rongga perut dengan perkembangan peritonitis kotoran.

4. Lekatan halus adalah kontraindikasi untuk laparoskopi apendisitis.

Walaupun kelebihannya, seperti sebarang campur tangan pembedahan, akses minimum invasif mempunyai komplikasi.

1. Jika peralatan tidak diperhatikan, integriti usus boleh dilanggar. Sekiranya kecacatan kecil, ia segera disuntik, rongga abdomen dibasuh, antiseptik disuntik. Dengan kerosakan yang ketara tidak dikecualikan untuk membuka akses.

2. Proses ini mempunyai bekalan darah sendiri, lokasi kapal untuk setiap orang adalah individu. Sekiranya arteri terletak di lokasi yang tidak biasa, pendarahan mungkin berlaku semasa pembuangan radang usus.

3. Tidak mematuhi peraturan asepsis (kemandulan) keradangan purulen, peritonitis, abses berkembang.

4. Sekiranya jahitan kurang digunakan, mereka akan dialihkan.

5. Di tapak tusuk, otot-otot lemah, kerana risiko kenaikan herniasi.

Laparoscopy adalah cara untuk merawat appendicitis secara berkesan dengan kemudaratan yang minimum kepada kesihatan. Ia digunakan sebagai peritonitis, bentuk rumit memerlukan intervensi tradisional. Tetapi pakar bedah mengalirkan rongga perut, menyuntik dadah, mengeluarkan kawasan nekrotik melalui hirisan kecil. Ini membolehkan anda memendekkan tempoh pemulihan, dan bukannya kembali kepada kehidupan normal.

Hospitalisasi untuk apendisitis yang disyaki adalah percuma. Kos operasi itu sendiri bergantung kepada jenis klinik di mana pesakit disampaikan. Di institusi awam, harganya lebih rendah daripada orang perseorangan. Laparoscopy adalah prosedur yang mahal jika dibandingkan dengan pembedahan terbuka.

Appendectomy laparoscopic: petunjuk, kelebihan, pengalihan, pemulihan

Teknik laparoskopi campur tangan perut telah memasuki amalan pakar bedah di seluruh dunia. Disebabkan banyak kelebihannya, kaedah ini digunakan secara aktif dalam pembedahan umum, ginekologi dan juga onkologi. Laparoscopy appendicitis (appendectomy laparoscopic) pertama kali dilakukan lebih kurang 30 tahun yang lalu, dan pengalaman yang diperoleh setakat ini memperlihatkan kelebihan proses penghapusan proses itu dengan cara ini.

Apendisitis akut adalah salah satu daripada patologi paling biasa yang dihadapi oleh pakar bedah am. Majoriti doktor muda memulakan amalan mereka dengan appendectomy klasik, dan kemudian mereka menguasai teknik yang lebih kompleks, termasuk laparoskopi.

Penyingkiran klasik lampiran juga biasa, kerana tidak semua pesakit boleh menjalani laparoskopi kerana adanya kontraindikasi, tetapi kaedah ini mempunyai banyak kekurangan - trauma tinggi dengan pendekatan median dalam hal bentuk rumit yang tidak biasa, kesulitan dengan ulasan dengan pemotongan ileal piawai kawasan, kekerapan komplikasi, mencapai 8%, tempoh pemulihan yang panjang, yang sangat penting bagi orang yang terlibat dalam buruh fizikal.

Laparoscopy apendisitis juga mempunyai kelemahan, tetapi mereka lebih kecil daripada operasi terbuka, jadi dalam kes-kes di mana secara teknikal mungkin, doktor akan lebih suka. Perlu diperhatikan bahawa di Rusia dan banyak negara jiran, teknik ini masih tidak meluas.

Keraguan mengenai appendectomy laparoskopi lebih cenderung mempunyai sebab subjektif. Banyak pakar bedah menganggap operasi itu secara teknikalnya terlalu rumit, sesetengah doktor tidak cukup bersedia secara praktikal dan teori, dan peralatan yang diperlukan tidak terdapat di hospital. Kebanyakan komplikasi dan peralihan kepada teknologi terbuka semasa pembedahan laparoskopik dikaitkan dengan pengalaman yang tidak mencukupi bagi doktor dan kesilapan teknikal, jadi adalah salah untuk mengaitkan kes seperti ini kepada kelemahan kaedah itu sendiri.

Dengan tahap pengetahuan dan kemahiran yang mencukupi, pakar bedah juga boleh beroperasi dengan appendicitis yang rumit menggunakan laparoskopi, dan pesakit akan sangat berterima kasih kepadanya kerana telah dilepaskan dari hospital lebih awal daripada "rakan sekerja di wad" yang telah menjalani appendectomy standard.

Kelebihan dan kelemahan appendectomy laparoskopi

Kelebihan penting laparoskopi terhadap appendectomy klasik adalah:

• Hasil kosmetik yang sangat baik;
• Insiden komplikasi yang lebih rendah, khususnya - penyakit pelekat;
• Penceroboh rendah;
• Masa pemulihan yang pendek dan pemulihan segera;
• Kemungkinan pemeriksaan penuh organ perut dan, jika perlu, operasi pembedahan lain tanpa pengembangan hirisan;
• Faedah ekonomi disebabkan oleh kemasukan ke hospital yang lebih pendek, pengambilan ubat yang lebih rendah dan pulangan terpantas untuk bekerja.

Kelemahan kaedah ini termasuk keperluan peralatan mahal, latihan kakitangan, ketidakupayaan untuk melakukan laparoskopi pada pesakit yang mempunyai penyakit bersamaan.

Petunjuk untuk laparoskopi apendisitis:

1. Appendicitis;
2. Mukotsele;
3. Proses tumor benign, sista, kerosakan parasit;
4. Tumor carcinoid.

Seperti yang dapat dilihat, sebab-sebab laparoskopi sama dengan pembedahan terbuka, dan bentuk apendisitis dan kehadiran komplikasi tidak selalunya merupakan halangan kepada intervensi yang sedikit invasif.

Pakar bedah Rusia telah mengenal pasti kumpulan pesakit dengan komorbiditi yang sepatutnya menjalani laparoskopi jika mungkin:

• Diagnostik kes-kes yang tidak jelas di mana pemerhatian tidak sepenuhnya menghilangkan proses keradangan akut dalam proses (laparoskopi diagnostik masuk ke dalam rawatan);
• Wanita muda yang tidak mengecualikan kemungkinan mengandung dan mempunyai anak, yang sukar untuk membezakan antara radang usus buntu dan patologi ginekologi. Pada wanita, appendectomy tidak berasas mencapai, menurut beberapa data, 47%, dan kemudiannya berubah menjadi pelekat dan ketidaksuburan kedua;
• Wanita pada sebarang umur, mencari kesan kosmetik yang lebih baik;
• Pesakit dengan komorbiditi tertentu yang meningkatkan risiko komplikasi purulen - diabetes, obesiti;
• Kanak-kanak untuk yang laparoskopi lebih baik kerana kebarangkalian rendah adhesi selepas itu.

Satu sebab penting untuk penyingkiran laparoskopi apendisitis dianggap keinginan pesakit sendiri menjalani rawatan sedemikian. Sudah tentu, dalam kes ini, yang sepatutnya menimbang kebaikan dan keburukan, dan jika tidak ada keyakinan yang mencukupi pada pakar bedah atau ketiadaan pakar yang berkelayakan, dia masih perlu menyerahkan keinginannya.

Kontraindikasi kepada laparoskopi lampiran adalah sama dengan penyakit-penyakit lain bagi profil pembedahan:

1. Penyakit-penyakit yang bersamaan dengan buah pinggang, hati, jantung;
2. Tempoh kehamilan yang panjang;
3. Gangguan koagulopati dan pendarahan yang teruk.

Ramai pakar bedah menganggap kehamilan sebagai kontraindikasi relatif, kerana kesan negatif pneumoperitoneum pada janin belum dapat dibuktikan, dan teknik pembedahan yang tidak sempurna dan penyerbuan minimal dapat menyelamatkan kehamilan dan mempercepat pemulihan ibu masa depan.

Gangguan pembekuan darah juga mempunyai makna ganda. Di satu pihak, mereka boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran, di sisi lain - pesakit sedemikian perlu dirawat sekiranya apendisitis berlaku, oleh itu ia adalah lebih baik sekiranya operasi kurang traumatik, dan jika terapi penggantian yang ditetapkan, laparoskopi dengan coagulopathy tidak membawa kepada lebih banyak kehilangan darah daripada kebergantungan biasa.

Kontraindikasi relatif mungkin usia tua, obesiti yang teruk, lokasi atipikal lampiran, peritonitis, tetapi dalam kes ini, masalah akses pembedahan diselesaikan secara individu.

Sebagai tambahan kepada patologi umum, kontraindikasi tempatan diketengahkan. Ini termasuk:

• Penyusupan keradangan yang lebat di dalam dan di sekitar lampiran;
• Pelekat yang diucapkan;
• Menindih proses periappendicular - apabila gas disuntik ke dalam rongga abdomen, ia boleh pecah dan membawa kepada peritonitis, dan manipulasi pada abses seperti itu penuh dengan kecederaan kapal besar dan dinding usus;
• Dilancarkan peritonitis dengan pembentukan konglomerat besar gelung usus, lapisan fibrin yang besar, banyak usus keradangan bernanah (abses) yang memerlukan pembedahan terbuka, semakan penuh dan lavage rongga perut.

Persediaan untuk pembedahan

Sejak laparoskopi apendis biasanya dilakukan dengan segera, pesakit dan doktor tidak mempunyai masa yang cukup untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya ujian masih akan dilakukan - ujian darah dan air kencing, coagulogram, imbasan ultrabunyi rongga perut, tindak balas kepada HIV, sifilis, hepatitis, ECG jika ditunjukkan.

Pemeriksaan preoperatif dijalankan di bilik kecemasan dan mengambil masa yang minimum, selepas itu pesakit dihantar ke jabatan pembedahan, dengan ahli anestesiologi dan pakar bedah yang hadir. Adalah jelas bahawa dengan bentuk rumit operasi akan dilakukan secepat mungkin. Dalam kes-kes tersebut apabila terdapat keraguan tertentu dalam diagnosis dan kesesuaian operasi, ia boleh ditangguhkan dengan pelantikan pemerhatian atau laparoskopi diagnostik.

Ciri-ciri teknikal aplendektomi laparoskopi

1. Laparoskop, membenarkan pemeriksaan rongga dari dalam;
2. Kamera video dan monitor;
3. Sumber cahaya;
4. Inflator yang mana karbon dioksida disuntik;
5. Peralatan electrosurgical atau laser untuk pembedahan tisu dan pembekuan vaskular;
6. Irrigator-aspirator, mengeluarkan efusi, darah, nanas, dan lain-lain dari rongga perut

Sebagai tambahan kepada peralatan utama, pakar bedah menggunakan pelbagai instrumen pembedahan - jarum Veress untuk pengenalan gas yang selamat ke dalam rongga badan, gunting, forsep, pengapit, empat trocador diameter yang berbeza, alat untuk jahitan atau klip.

Anestesia am dengan intubasi trakea dan pengudaraan buatan paru-paru dianggap kaedah terbaik anestesia, kerana ia membolehkan pengenalan relaks otot, otot santai dan memudahkan pengenalan gas ke dalam rongga perut. Jika ada kontraindikasi pada anestesia seperti itu, anestesia epidural dan intravena mungkin, tetapi dalam kes-kes ini, operasi akan secara teknikal lebih sukar kerana ketidakmungkinan melegakan otot-otot dinding abdomen.

Dengan appendectomy laparoskopi, pesakit ditempatkan di belakangnya, dan meja operasi bersandar sedikit ke kiri, yang memudahkan akses ke kawasan iliac yang betul kerana pelepasan omentum dan gelung usus ke sisi.

Selepas merawat kulit dengan antiseptik, di rantau paraumbil, insisi kecil pertama dibuat, di mana jarum Veress dimasukkan dan asid karbonik disuntik. Kemudian trocar pertama untuk laparoskop diletakkan dalam pembukaan yang sama. Trocar kedua, yang diperkenalkan di rantau iliac kiri atau di garis tengah bawah pusar, membantu memeriksa kawasan kepentingan.

Selepas pemeriksaan menyeluruh lokasi lampiran dan keputusan untuk meneruskan operasi dengan laparoskopi, pakar bedah memperkenalkan trocar lain berhampiran pusar atau di bawah gerbang kosta yang betul, dan dengan lampiran atipikal, perekatan, dan peradangan peritoneum, trocar keempat mungkin diperlukan, titik pengenalan yang ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Apabila semua alat dipasang, pakar bedah memeriksa secara terperinci organ-organ dalaman - hati dengan pundi hempedu, gelung usus, omentum, permukaan peritoneum, ovari dan tiub fallopian dengan rahim pada wanita. Adalah sangat penting untuk menilai keadaan lampiran: jika ada dalam satu serpihan ada tanda-tanda keradangan yang jelas, diagnosis boleh dianggap disahkan dan organ harus dikeluarkan, tetapi ketiadaan keradangan yang jelas tidak membenarkan menolak apendisitis akut, catarrhal dan bentuk yang superficial yang juga memerlukan rawatan pembedahan..

Sebenarnya appendectomy laparoskopi termasuk beberapa peringkat:

• Daya tarikan pada lampiran, yang dipasang pada mesentery atau akhir dan naik ke dinding perut;
• Persimpangan mesentery dengan koagulator, pengenaan ligatures, klip atau jahitan perkakasan;
• Rawatan tunggul apendiks - menyerap, merendam tunggul yang dijahit di cecum dengan penetapan jahitan, pengenaan staples logam (klip) dan mengeluarkan proses di luar;
• Pemeriksaan kawalan rongga abdomen, ligation atau pembekuan pembuluh darah pendarahan, jika terdapat pengalihan, peritonitis, bentuk rumit, saliran dilakukan pada akhir operasi;
• Mengubati tudung kulit dan menyelesaikan campur tangan.

Setelah melintasi proses itu, mesentery, pembekuan atau pengaliran pembuluh darah, pakar bedah membuang proses radang di luar melalui mana-mana troc yang tersedia, mencegah kontak lampiran dengan organ-organ lain dan peritoneum. Lampiran, apabila dikeluarkan dari rongga perut, dimasukkan ke dalam bekas khas, kemudian dihantar untuk pemeriksaan histopatologi.

Selepas tahap utama operasi selesai, doktor sekali lagi memeriksa rongga perut untuk pendarahan, memecahkan permukaan peritoneum dengan chlorhexidine atau furacilin, menghilangkan semua kekotoran patologi (darah, nanah, protein fibrin), mencetuskan kandungan cecair.

Parit selepas laparoskopi radang usus buntu tidak selalu dilakukan, tetapi hanya jika ada bukti - peritonitis, abses sekitar proses, manakala parit diletakkan di pelvis, kawasan ileal, kawasan lampiran.

Secara purata, laparoskopi apendisitis dengan bentuk patologi yang tidak rumit mengambil masa setengah jam, tetapi boleh menjadi lebih lama jika terjadi komplikasi, dan peringkat dapat mengubah urutan mereka. Sebagai contoh, dalam kes peritonitis, pakar bedah pertama sekali akan cuba untuk menghapuskan bendalir pelepasan, dan kemudian meneruskan manipulasi pada lampiran itu sendiri.

Video: laparoskopi untuk apendisitis akut

Tempoh pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Tempoh postoperative dengan laparoskopi apendisitis lebih mudah dan lebih cepat daripada dalam campur tangan abdomen terbuka. Selepas beberapa hari, yang dikendalikan boleh pulang, penginapan maksimum di hospital adalah seminggu.

Secara tradisinya, jahitan kulit dikeluarkan selama 7-10 hari, ini boleh dilakukan di klinik atau dengan kembali ke hospital, dan apabila menggunakan jahitan penyerap diri, jahitan akan dibubarkan sendiri.

Pada hari pertama kesakitan mungkin berlaku di kawasan punctures, jadi pesakit tidak akan ditolak dalam pelantikan analgesik. Semua pesakit yang telah menjalani pembedahan lampiran diberi terapi antibakteria, yang terutama ditunjukkan apabila terdapat risiko komplikasi berjangkit atau dalam proses peritonitis, semasa operasi.

Pengaktifan awal adalah ikrar pemulihan dan pencegahan yang paling cepat bagi banyak komplikasi, oleh itu menjelang akhir hari pertama selepas pembedahan, pesakit akan dinasihatkan untuk bangun dan berjalan, secara beransur-ansur mengembangkan rejim motor dari hari kedua.

Makanan selepas apa-apa operasi pada usus sepatutnya lembut, pada hari pertama pesakit akan ditawarkan hanya makanan dan minuman cair, tetapi kemudiannya akan menjadi peralihan yang selamat ke makanan biasa.

Pemulihan penuh selepas pembedahan mengambil masa sekurang-kurangnya dua bulan, kali ini diperlukan untuk penyembuhan parut yang tinggal di dalam selepas pengusiran lampiran, sehingga penguatan berat badan dan tenaga kerja yang disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut, yang dapat menimbulkan kecenderungan jahitan, tidak disyorkan. Pada masa yang sama, mungkin untuk kembali ke kehidupan biasa dan bekerja (jika tidak berkaitan dengan usaha fizikal, berat badan, dll.) Dalam satu atau dua minggu.

Laparoskopi yang betul dari radang usus buntu disertai dengan komplikasi minimum. Khususnya, risiko perekat jauh lebih kecil daripada itu selepas operasi terbuka, tetapi masih kesan buruk mungkin berkaitan dengan keadaan umum pesakit, penyakit yang teruk, atau pengalaman ahli bedah yang tidak mencukupi.

Antara komplikasi yang paling mungkin:

1. Pendarahan ke rongga perut;
2. Penyusuan jangkitan sekunder, termasuk di kawasan luka kulit;
3. Peritonitis dan abses intra-perut jarang berlaku, risiko mereka beberapa kali lebih rendah berbanding appendectomy klasik;
4. Hernia dinding depan abdomen;
5. Typhlitis akut adalah sejenis komplikasi pembedahan laparoskopi, apabila pengendalian yang tidak cerdik dari koagulator menyebabkan pembakaran permukaan cecum, secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit, demam badan pada hari kelima selepas operasi.

Salah satu komplikasi kerap berlaku semasa operasi adalah hipotonia yang berkaitan dengan pelepasan gas ke dalam perut, pengenalan dadah tertentu, patologi jantung dan organ-organ dalaman yang lain.

Di kalangan pesakit yang sebelum ini menjalani laparotomy untuk penyakit lain profil pembedahan, kerosakan pada organ lain mungkin berlaku semasa laparoskopi disebabkan oleh perekatan, yang memerlukan penjagaan khas dari pakar bedah.

Tinjauan pesakit biasanya positif, kerana risiko komplikasi adalah minim, dan masa pemulihan adalah pendek, sementara tidak ada parut yang mencucuk pada perut dan kemampuan kerja yang pulih agak cepat.

Memandangkan sifat khusus patologi, appendectomy laparoskopi, jika dijalankan, adalah percuma, kerana penangguhan adalah berbahaya untuk kehidupan pesakit. Appendicitis adalah kes apabila menunggu pembaikan tidak bermakna, dan kehadiran patologi pembedahan akut menunjukkan operasi yang mendesak, tanpa mengira umur, tempat kediaman dan kekayaan yang berpenyakit.

Sebaliknya, adalah mungkin dan dibayar rawatan, harganya bergantung pada kos peralatan, bekalan, kelayakan doktor operasi, ubat yang digunakan. Rata-rata, laparoskopi apendisitis akan menelan belanja 20 atau lebih ribu rubel. Perubahan radang kronik lampin boleh menjadi alasan untuk pelaksanaannya, maka pakar bedah mungkin mengesyorkan untuk menjalani rawatan yang dirancang.

Ramai pesakit ingin menghabiskan tempoh selepas operasi di wad yang selesa dan bukan hanya klinik swasta, tetapi juga hospital awam biasa boleh menyediakan perkhidmatan ini secara berbayar. Di samping itu, anda boleh membayar sebahagian daripada bahan habis pakai - patch, pembalut elastik, ubat penghilang rasa sakit, dan sebagainya. Sudah tentu, dengan rawatan percuma pesakit tidak akan dibiarkan berdarah atau mengalami kesakitan, tetapi dengan perbelanjaannya, anda boleh membeli ubat yang lebih baik daripada yang disediakan oleh bajet hospital.

Secara umum, laparoskopi apendisitis adalah cara yang berkesan dan agak boleh dipercayai untuk merawat radang proses cecum, tetapi hanya jika operasi dilakukan oleh pakar yang berkelayakan dengan pengalaman yang mencukupi untuk campur tangan tersebut. Peralatan sedemikian secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam amalan yang luas dan, semoga, akan "dihidupkan" bersama dengan operasi invasif yang lain.

Penyingkiran appendicitis laparoscopic

Laparoscopy merujuk kepada teknik pembedahan yang sedikit invasif. Manipulasi ini diberikan kepada banyak patologi saluran pencernaan, sistem pembiakan dan kencing. Dekad yang lalu, kaedah penyelidikan laparoskopik digunakan secara aktif untuk mengendalikan pesakit dengan apendisitis radang ketika datang ke operasi yang dirancang dan tidak adanya bahaya serius terhadap kehidupan pesakit. Sebelum laparoskopi, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan perubatan yang kecil, berdasarkan pakar yang dapat menentukan bagaimana rawatan sedemikian adalah untuk pesakit tertentu.

Penyingkiran appendicitis laparoscopic

Bilakah laparoskopi digunakan untuk apendisitis?

Untuk memohon kaedah rawatan sedemikian mungkin bagi pesakit yang menderita patologi patologi akut dan kronik. Dalam bentuk pertama penyakit itu, pesakit mengadu tentang peningkatan suhu badan yang kuat, perubahan gambar darah, mungkin ada rasa sakit yang sedikit dan cukup dapat diterima di sebelah kanan. Lokasi utama sensasi yang menyakitkan dalam kes ini adalah bahagian kanan dan daerah inguinal, tetapi secara beransur-ansur ketidakselesaan mungkin beralih. Sakit memandangkan komplikasi keadaan akan meningkat dan menjadi sukar untuk bertolak ansur.

Perhatian! Jika appendicitis akut berkembang pada pesakit di mana lampiran terletak kerana ciri-ciri anatomi dekat dengan pundi kencing, elemen sel darah merah mungkin muncul dalam air kencing.

Gejala apendisitis akut

Dalam radang usus buntu, diagnosis boleh mengambil masa yang lama, kerana penyakit itu biasanya menunjukkan dirinya sebagai kesakitan yang sistematik di kawasan ilio-inguinal. Campurtangan operatif dijalankan hanya dengan diagnosis yang disahkan.

Perhatian! Kaedah rawatan ini sangat disyorkan untuk pesakit diabetes mellitus, kerana keadaan mereka sering menyebabkan proses purulen semasa campur tangan pembedahan besar-besaran. Menggunakan kaedah laparoskopi mengurangkan kemungkinan keradangan semasa tempoh pemulihan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan laparoskopi untuk apendisitis

Walaupun kaedah ini adalah salah satu yang paling selamat dan paling jinak, ia tidak boleh digunakan untuk kontraindikasi berikut:

• masalah dengan pembekuan darah;
• trimester terakhir kehamilan;
• ketidakupayaan untuk menggunakan anestesia am;
• terdapat pembedahan abdomen pada masa lalu pesakit;
• berat badan terlalu besar pesakit dengan lapisan lemak yang besar di tapak incisions;
• Tiada bukti proses keradangan yang sebenar, tetapi jika tidak mungkin untuk menentukan diagnosis yang tepat untuk jangka masa yang panjang, laparoskopi masih dijalankan, tetapi sudah lebih sebagai kaedah diagnostik;
• terdapat proses purulen yang serius di luar kawasan abdomen;
• pendaftaran penyusupan padat di kawasan terjejas;
• kemunculan tanda-tanda peritonitis yang mungkin berkembang atau perkembangan sebenarnya;
• kehadiran adhesi pada usus.

Perhatian! Dengan kehadiran masalah kelebihan berat badan atau kecil dengan pembekuan darah, pakar mungkin memutuskan melakukan laparoskopi, tetapi hanya jika tidak ada keadaan yang memburukkan lagi. Khususnya, para ahli mengabaikan kontra dalam bentuk kelebihan berat badan, kerana operasi band untuk pesakit tersebut lebih berbahaya daripada kaedah laparoskopi.

Manfaat rawatan ini

Pembedahan abdomen adalah ujian yang serius untuk kesihatan pesakit. Dalam hal ini, kaedah laparoskopi adalah beberapa kali lebih selamat dan lebih produktif. Pesakit tidak memerlukan masa tinggal lama di hospital, tidak ada kesakitan yang meningkat dalam tempoh pemulihan. Juga, usus dikembalikan beberapa kali lebih cepat, yang menyelamatkan pesakit daripada masalah dalam bentuk sembelit atau cirit-birit. Ini seterusnya mengurangkan risiko dehidrasi atau mabuk semasa tempoh pemulihan.

Perhatian! Operasi semacam itu juga baik secara estetik. Potongan ini mempunyai panjang kecil dan cepat parut, meninggalkan jalur yang sedikit tidak ketara pada kulit.

Paras selepas laparoskopi

Kaedah untuk penyingkiran appendicitis semasa laparoskopi

Biasanya, campur tangan sedemikian dirancang terlebih dahulu, seperti dalam kes kecemasan, hampir 100% pesakit dihidupkan menggunakan kaedah perut. Untuk melakukan intervensi, seorang pakar akan selalu memerlukan ujian darah dan hasil ultrasound. Dalam jenis penyakit akut, pemeriksaan x-ray perlu dilakukan, di mana pakar dapat mengesan kesulitan tambahan dalam bentuk tinja pepejal terkumpul dan gangguan lain. Pastikan anda menyemak sejarah kontra yang diterangkan di atas. Operasi ini sentiasa dilakukan secara ketat di bawah anestesia umum.

Sekiranya operasi dirancang dan tidak bersifat akut, pesakit bersedia untuknya sebanyak mungkin. Enema semestinya ditugaskan, yang akan menghapuskan najis terkumpul, melegakan pembentukan gas yang meningkat, yang mungkin mengganggu operasi normal pakar bedah. Juga, dua jam sebelum permulaan pembedahan, dos terapeutik antibiotik dan sedatif diberikan kepada pesakit. Jika keadaan pesakit merosot dengan cepat, dos antibiotik diberikan kepadanya dan segera dihantar ke meja operasi.

Parut selepas laparoskopi dan pembedahan terbuka

Perhatian! Untuk laluan yang lebih baik dari tiub laparoskopi, pesakit diletakkan dengan kecenderungan sedikit badan ke kiri. Disebabkan kedudukan ini, cecum pergi ke arah hati, yang membolehkan manipulasi yang lebih selamat.

Operasi itu sendiri terdiri daripada beberapa langkah mandatori:

• pakar bedah dengan teliti memeriksa rongga perut pesakit untuk luka luar dan lain-lain;
• maka tempat sakit itu dirawat dengan penyediaan antiseptik dan hirisan dibuat;
• untuk kemudahan seorang pakar dan keselamatan pesakit, dua bahagian atas dan dua cetek yang lebih rendah dibuat pada kedua-dua belah abdomen;
• pakar memasukkan tiub khas dengan ruang ke dalam hirisan, dengan mana dia sekali lagi memeriksa dengan teliti rongga perut, tetapi di dalam pesakit;

Pembedahan oleh perut dan laparoskopi

Laparoskopi (penyingkiran) apendisitis

Kaedah diagnosis dan pembedahan - laparoskopi yang progresif, berjaya digunakan untuk merawat saluran gastrousus, penyakit ginekologi, dalam pembedahan toraks (dada).

Pelbagai penggunaan operasi sedemikian pada organ-organ sistem pencernaan termasuklah:

• penyingkiran sebahagian daripada perut (gastroectomy);
• pengasingan mana-mana bahagian kolon (colectomy);
• pembedahan antireflux (fundoplication);
• menyempitkan perut atas (gastroplasty);
• laparoskopi apendiks (appendectomy).

Yang terakhir ini digunakan paling kerap disebabkan oleh kelaziman penyakit ini. Campur tangan bedah dilakukan menggunakan laparoskop - perangkat dilengkapi dengan kamera video dan komponen pencahayaan, serta instrumen pembedahan khusus. Pemecahan radang usus buntu berlaku tanpa membuka rongga abdomen, jadi laparoskopi merujuk kepada kaedah pembedahan yang sedikit invasif.

Pelantikan dan kontraindikasi untuk appendectomy laparoskopi

Tanda-tanda utama untuk laparoskopi apendisitis tidak berbeza dari pelantikan operasi band konvensional. Ini adalah apendisitis akut dan kronik, pembesaran sista lampiran (mucocele). Tanda-tanda tambahan termasuk: diabetes mellitus, berat badan berlebihan, keinginan pesakit untuk mengurangkan kecacatan estetika parut.

Dioperasi oleh kaedah ini dianggap pesakit buah pinggang yang teruk dan kerosakan hati, menderita hemofilia dan kegagalan jantung, wanita dengan tempoh kehamilan lebih dari 22 minggu. Pembedahan untuk membuang proses tidak dilakukan dengan perekat yang terdapat di dalam usus, keradangan purut tisu lemak.

Penyediaan dan kemajuan proses appendektomi

Appendicitis didiagnosis oleh manifestasi simptom yang menyakitkan yang dilokalisasikan di sebelah kanan abdomen, peningkatan jumlah leukosit dalam darah, menggunakan prosedur ultrasound. Peringkat persediaan tidak mengambil banyak masa. Selepas dua jam, selepas diagnosis dibuktikan, pakar bedah dapat memulakan operasi. Untuk sebab-sebab kecemasan (apendisitis akut), tempoh penyediaan dibatalkan.

Aktiviti praoperasi termasuk:

• mengosongkan pundi kencing dengan memasukkan kateter;
• klimatisasi;
• glukosa titisan intravena;
• untuk wanita - pemeriksaan ginekologi, untuk menghapuskan proses keradangan di kawasan ini;
• pensampelan darah untuk HIV dan Wasserman (sifilis);
• dalam penyakit jantung kronik - ECG;
• rawatan kawasan tempatan rongga perut dengan antiseptik.

Jenis anestesia (umum atau tempatan) ditentukan oleh pakar perubatan, dan bergantung kepada keadaan kesihatan pesakit, dan kontraindikasi kepada anestesia umum. Di bawah anestesia tempatan, operasi ini rumit oleh ketidakupayaan untuk melonggarkan otot dinding abdomen.

Selepas kerja bius, appendectomy bermula secara langsung:

• rongga abdomen tajam dipotong untuk insufflation (pengenalan udara atau karbon dioksida). Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang. Gas digunakan untuk meningkatkan keterlihatan kawasan pedalaman;
• pada selang rahim - pusar adalah insisi mini untuk pemasangan alat pembedahan (trocar);
• pakar bedah itu bukan sahaja meneliti lampiran radang, tetapi juga organ-organ yang bersebelahan menggunakan video yang menangkap laparoskop;
• trocar ketiga diperkenalkan terus ke kawasan proses meradang;
• di bawah kawalan video, lampiran diapit dan dikeluarkan;
• proses meradang dikeluarkan, jahitan dalaman disempitkan;
• jika terdapat keperluan untuk saliran, tiub khas dipasang;
• pada hirisan yang dibuat jahitan.

Komplikasi yang paling biasa yang berlaku semasa prosedur adalah: pecahan lampiran (meresap peritonitis), perforation (perforation) dinding, pengesanan infiltrat apendiks (tumor keradangan yang mengelilingi lampiran pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua). Dalam keadaan yang rumit, paling kerap, pakar bedah membuat keputusan mengenai menghentikan laparoskopi apendisitis, dan beralih ke operasi lorong klasik.

Tempoh selepas operasi

Berbeza dengan kaedah pemisahan klasik, laparoskopi untuk apendisitis menunjukkan tempoh pemulihan yang lebih pendek dan lebih bebas. Dalam keadaan pesakit, pesakit kekal dari tiga hingga lima hari. Dalam tempoh ini, terapi dengan ubat-ubatan antibakteria dijalankan, menyokong dropper dengan glukosa yang ditetapkan. Sekiranya terdapat sakit pada tapak tusuk, analgesik ditetapkan.

Aktiviti fizikal rasional ditunjukkan dari hari kedua selepas pembedahan. Bergantung kepada bahan yang digunakan untuk suturing (benang biasa atau diserap sendiri), orang yang dikendalikan melawat pada hari ke-7 klinik di tempat kediaman di mana jahitan dikeluarkan, dan senarai sakit dikeluarkan.

Sepanjang bulan, latihan berat dan latihan sukan dilarang. Satu prasyarat untuk tempoh selepas operasi adalah melegakan pemakanan. Dua hari pertama, selepas pembedahan, keutamaan harus diberikan kepada sup, sup krim sayur-sayuran. Pilihan yang baik adalah puding oatmeat, yang mempunyai kesan menyelubungi.

Selepas keluar dari hospital, pemakanan perlu diselaraskan mengikut cadangan perubatan. Produk yang tidak mengganggu motilitas GI bebas ditunjukkan. Senarai sedemikian termasuk bijirin, kentang tumbuk, produk tenusu. Hidangan daging dan ikan yang dibenarkan dari jenis rendah lemak, dikukus. Diet yang lembut diperhatikan selama kira-kira sebulan.

Daripada diet perlu dikecualikan:

• sos berasaskan mayonis dan sos tomato;
• rempah panas;
• daging salai;
• pastri;
• hidangan dari kacang dan kacang.

Kesan yang tidak diingini

Dengan peralatan yang salah secara teknikal atau kelayakan yang tidak sesuai bagi kakitangan perubatan, dalam kes yang jarang berlaku, akibat negatif berikut mungkin dilakukan selepas laparoskopi:

• pembakaran caecum;
• kesilapan dalam rongga abdomen boleh menyebabkan kecederaan organ yang sihat;
• sesak nafas;
• kepekatan gelembung gas di bawah kulit (emphysema);
• pendarahan dalaman;
• jangkitan purulen jahitan pasca operasi;
• kerosakan tidak sengaja kepada organ bersebelahan.

Aspek prerogatif dan kekurangan operasi

Kaedah penyingkiran appendicitis laparoskopik mempunyai beberapa kelebihan mutlak:

• kurang invasif. Tisu-tisu badan tidak tertakluk kepada kecederaan seperti dengan reseksi biasa apendisitis;
• jarak masa pemulihan yang lebih pendek. Ia mengambil sedikit masa untuk menyembuhkan jahitan kecil, dan kapasiti kerja kembali kepada orang yang lebih cepat;
• kemungkinan pelekatan minimum. Saiz jahitan, serta beban fizikal yang dibenarkan selepas operasi, tidak membenarkan perekat membentuk;
• penampilan estetik. Potongan-potongan yang dibuat di dalam perut, dengan cepat diperketatkan, dan parut hampir tidak dapat dilihat.

Kelemahan termasuk kemungkinan kontraindikasi dan kos laparotomi yang tinggi. Dengan laparotomi yang tepat, prognosis sentiasa baik.

Laparoscopy dalam apendisitis akut: siapa yang perlu dilakukan, teknik, komplikasi dan pemulihan

Apendisitis akut adalah penyakit biasa dalam mana-mana tempoh umur yang berkaitan dengan perkembangan keradangan lampiran dan memerlukan pembedahan untuk mengeluarkannya. Pada masa yang sama, laparoskopi dalam radang usus buntu adalah standard "emas" untuk mendiagnosis dan mengeluarkan lampiran, menggabungkan keselamatan pesakit yang tinggi, invasiveness yang rendah dan tahap kecekapan yang tinggi tanpa risiko membasmi komplikasi pasca operasi yang serius. Operasi yang betul membolehkan anda dengan cepat mengenalpasti jenis penyakit dan melalui laparoskopi untuk mengeluarkan apendisitis.

Apendisitis akut

Apendisitis akut adalah penyakit radang yang memberi kesan kepada lampiran (lampiran) yang boleh berkembang pada sebarang umur. Sebagai peraturan, penyakit ini mula menyerang dengan akut yang menyakitkan di bahagian bawah abdomen kanan. Dalam kes ini, proses keradangan berlaku terlebih dahulu dalam membran mukus lampiran, dan kemudian ia pergi ke semua lapisan lain, yang membawa kepada kemunculan semua gejala klinikal. Walau bagaimanapun, keradangan tidak berbahaya, bagaimanapun, penghapusan radang usus buntu adalah langkah penting untuk mencegah komplikasi yang teruk - peritonitis, yang disifatkan oleh penyebaran keradangan pada dinding abdomen. Semakin cepat penyingkiran lampiran berubah akibat proses keradangan selesai, lebih baik prognosis untuk pemulihan selepas rawatan.

Lebih-lebih lagi, sekiranya seseorang telah sekurang-kurangnya sekali dikeluarkan dari lampiran, penyakit itu tidak akan berlaku lagi, disebabkan ketiadaannya. Sekiranya anda mengalami kesakitan yang teruk di bahagian bawah abdomen, anda perlu segera menghubungi doktor anda atau hubungi pasukan ambulans. Apendisitis akut boleh berlaku dalam bentuk kilat, yang dicirikan oleh perkembangan pesat peritonitis.

Jenis pembedahan

Laparoscopy untuk apendisitis digunakan untuk mendiagnosis bentuk akut dan kroniknya. Sebagai peraturan, pengesahan diagnosis seperti ini adalah petunjuk langsung untuk campur tangan pembedahan. Matlamat utama semua jenis pembedahan untuk radang usus akut adalah penyingkiran lampiran radang. Dalam kes ini, terdapat dua pendekatan utama untuk rawatan:

• menggunakan akses yang luas dan hirisan dinding abdomen anterior;
• menggunakan laparoskopi endoskopik, yang membolehkan untuk memeriksa dan mengeluarkan lampiran melalui punca kecil pada dinding abdomen.

Laparotomi, yang digunakan untuk penyingkiran appendix klasik, adalah campur tangan pembedahan yang besar dengan hirisan dinding abdomen anterior 8-15 cm panjang. Pada masa yang sama, pakar bedah mempunyai peluang akses luas kepada organ yang terjejas dan dengan mudah boleh melakukan appendectomy, iaitu. keluarkan lampiran. Campur tangan pembedahan sedemikian memerlukan masa pemulihan yang lebih lama untuk pesakit dan memanjangkan masa berapa banyak pesakit di hospital.

Semasa laparoskopi, instrumen laparoskopi dimasukkan ke dalam rongga abdomen melalui punca kecil dan laparoskopinya sendiri membolehkan kawalan visual dalam operasi. Operasi sedemikian mengurangkan masa kemasukan pesakit dan memudahkan tempoh selepas operasi, mengurangkan kecacatan kosmetik, kerana ia tidak meninggalkan parut besar pada kulit.

Laparoscopy dalam apendisitis adalah standard "emas" untuk diagnosis dan rawatan pembedahan akut akut.

Kelebihan utama apendiksitis laparoskopi adalah seperti berikut:

• Mengurangkan intensiti dan tempoh kesakitan.
• Pemulihan yang lebih cepat daripada fungsi organ dalaman (peristalsis usus kecil dan besar, dan sebagainya).
• Mengurangkan tempoh tinggal di hospital.
• Tempoh kecacatan pesakit yang singkat.
• Tiada bekas luka selepas pembedahan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, pada akhirnya, hanya doktor yang hadir membuat pilihan antara laparotomi dan laparoskopi, yang membuat keputusan berdasarkan gambaran klinikal penyakit dan ciri-ciri badan pesakit.

Petunjuk dan kontraindikasi kepada prosedur

Tanda-tanda utama untuk laparoskopi dan penyingkiran appendicitis dengan laparoskopi adalah gejala apendiks akut dan kronik. Keadaan ini dibuktikan dengan gambaran klinikal yang jelas dan perubahan yang dikesan oleh makmal dan kaedah pemeriksaan instrumental.

Senarai kontraindikasi agak luas dan termasuk kontraindikasi mutlak dan relatif. Mutlak adalah:

• Kehamilan dalam tempoh lewat.

• Kehadiran kontraindikasi terhadap penggunaan anestesia.
• Gangguan pembekuan darah (hemofilia dan keadaan lain dengan pembekuan darah rendah).
• Tiada tanda-tanda keradangan pada lampiran.
• Peradangan purulen yang ditumpahkan di rantau retroperitoneal.
• Penyusupan lampiran adalah lampiran yang dikimpal ketat dengan gelung usus.

Contraindikasi relatif termasuk situasi berikut:

• Meningkatkan berat badan, menjadikannya sulit untuk mengakses rongga perut melalui laparoskopi.
• Penyakit-penyakit yang ditransfer sebelum ini dari rongga abdomen berikutan risiko pelekatan.
• Peritonitis, sebagai kaedah rawatan terbaik untuknya adalah laparotomi yang luas.

Persediaan yang diperlukan untuk pembedahan

Mengendalikan diagnosis laparoskopi dan rawatan pembedahan akut akut adalah satu prosedur kecemasan, kerana prognosis pemulihan bergantung kepada berapa lama pesakit mempunyai manifestasi klinikal penyakit ini.

Tempoh purata persediaan untuk pembedahan mengambil masa 2 jam. Pada masa ini, pesakit diberikan terapi infusi dan premedikasi sebelum memberi anestesia. Sebagai peraturan, laparoskopi untuk apendisitis tidak memerlukan penggunaan langkah khas untuk menyediakan seseorang untuk pembedahan.

Melaksanakan operasi

Cara utama untuk membiakkan pesakit adalah memberi anestesia umum atau anestesia tulang belakang, di mana pesakit tetap sedar. Pada mulanya, jarum Veress khas dimasukkan ke rongga abdomen pesakit, di mana karbon dioksida disuntik ke dalamnya untuk meningkatkan jumlah rongga perut dan memberikan kawalan visual yang lebih baik untuk operasi.

Dalam kajian rongga perut menggunakan laparoskopi adalah sangat penting untuk mengikuti teknik prosedur.

Instrumentasi dimasukkan melalui lubang di dinding perut anterior, yang dijalankan menggunakan trocar khas. Lokasi titik tusuk jelas dikawal oleh piawaian untuk menjalankan operasi sedemikian. Laparoskop dimasukkan melalui tusukan pertama, yang merupakan penyelidikan fleksibel dengan kamera video dan sumber cahaya pada akhir. Dengan bantuannya, doktor yang meneliti mengkaji lampiran dan menentukan sama ada perlu untuk meneruskan operasi dan berapa banyak alat yang dia perlukan untuk menghapuskan proses berbentuk cacing yang sakit.

Selepas pengenalan alat laparoskopi yang paling pembedahan, lampiran disambungkan pada pangkalannya dan dibuang. Pada akhir operasi, dinding perut lembut di dalam lapisan, dan saliran dipasang di rongga perut untuk memastikan cecair keradangan melarikan diri daripadanya.

Berapa lama laparoskopi teruskan dengan usus buntu dengan penyingkiran lampiran? Tempoh purata prosedur sedemikian adalah 1.5-2 jam, yang dikaitkan dengan jumlah pembedahan yang diperlukan dan risiko komplikasi.

Komplikasi yang mungkin

Seperti mana-mana prosedur invasif, dengan laparoskopi dan appendectomy laparoskopi, perkembangan akibat negatif untuk kesihatan pesakit adalah mungkin. Terdapat komplikasi intraoperative dan postoperative.

Yang pertama termasuk:

• Kerosakan kepada organ dalaman, pertama sekali, gelung usus oleh instrumen trocar dan laparoskopi.
• Pendarahan dari kapal dinding abdomen anterior.
• Melanggar integriti lampiran.

Komplikasi selepas operasi termasuk situasi berikut:

• Pendarahan di rongga perut.
• Kegagalan tunggul proses vermiform.
• Perkembangan proses peremulinan-keradangan dalam lubang sutured di dinding perut dan di rongga perut.
• Hematoma dalam tisu subkutaneus pada dinding abdomen anterior.
• Kemungkinan pembentukan hernia dalam bidang pengenalan alat.

Pencegahan komplikasi ini dilakukan melalui pelaksanaan persediaan pesakit yang mencukupi, pematuhan kepada prosedur dan cadangan untuk tempoh pasca operasi.

Tempoh selepas operasi

Pemulihan selepas laparoskopi dan penyingkiran lampiran adalah tempoh yang sangat penting. Adalah dipercayai bahawa pesakit yang lebih awal mula bersenam, lebih baik prognosis adalah untuk tempoh pasca operasi. Beberapa jam selepas pembedahan anestesia, pesakit mesti mula berjalan, menyesuaikan keamatan beban dan tidak mengawasi dirinya sendiri. Secara beransur-ansur, jarak dan masa berjalan bertambah.

Ramai pesakit yang berminat dalam soalan itu, berapa lama tempoh rawatan untuk laparoskopi? Tempoh yang diperlukan untuk tinggal seseorang di hospital adalah satu hari, jika hanya kajian laparoskopik dilakukan tanpa pembedahan.

Sangat penting untuk meneruskan sokongan perubatan pesakit, untuk ini, paling kerap digunakan:

• terapi infusi;
• ubat penahan sakit;
• ubat antibakteria.

Sekiranya tiada pelepasan dari rongga perut, saliran boleh dikeluarkan pada hari kedua atau ketiga. Pada hari pertama selepas laparoskopi, pesakit mesti enggan makan, bagaimanapun, pada hari-hari berikutnya adalah mungkin untuk makan produk yang disediakan khas, mereka tidak boleh keras, tajam atau terlalu panas.

Secara purata, pesakit berada di hospital selepas laparoskopi selama satu hari, dan selepas penyingkiran lampiran dengan kaedah laparoskopi - 2-3 hari. Dalam kes sedemikian, ramai pesakit mempunyai masa untuk pulih dalam tempoh ini tanpa ancaman komplikasi pasca operasi lewat.

Laparoscopy dalam apendisitis adalah kaedah diagnostik yang sangat baik dengan keupayaan untuk bertukar cepat ke pembuangan laparoskopi pada lampiran apabila diagnosis apendisitis akut disahkan. Walau bagaimanapun, untuk meningkatkan keselamatan dan keberkesanan prosedur, disarankan untuk mematuhi petunjuk dan kontraindikasi yang ketat untuk kajian ini, serta mengikuti standard dalam menjalankan prosedur invasif sedemikian.