Reseksi subtotal perut

Sehingga kini, pakar yang terlibat dalam patologi saluran pencernaan telah mencapai kejayaan yang banyak menggunakan kaedah rawatan konservatif. Walau bagaimanapun, permulaan rawatan yang tepat pada masanya adalah bermasalah, kerana banyak penyakit mempunyai tempoh laten. Patologi dalam tempoh masa yang panjang berkembang menjadi tidak dapat dilihat oleh manusia, dan sebagai hasilnya, selalunya hampir mustahil untuk menyelamatkan organ yang terjejas. Kadang-kadang reseksi menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa mangsa.

Jenis penyingkiran organ

Gastrectomy adalah campur tangan pembedahan untuk mengeluarkan sebahagian besar organ semasa memulihkan integriti dan fungsi tiub esofagus. Operasi sedemikian menjadi keperluan dalam onkologi dan patologi ulseratif, tetapi jarang dilakukan, kerana sukar untuk mendiagnosis patologi pada tahap awal, memandangkan kekhususan tanda-tanda. Pengecualian lesi ganas boleh dilakukan dengan pelbagai cara:

  • Apabila bahagian bawah dikeluarkan, perut subtotal perut disediakan.
  • Resection subtotal distal perut dilakukan dengan kehadiran neoplasma bukan infiltratif dari bahagian ketiga organ, yang terletak di bawah dalam kes apabila tidak ada metastasis pada nodus limfa zon parakardial, ke arah arteri splenik.
  • Reseksi subtotal perut proksimal ditunjukkan untuk lesi yang diletakkan di zon jantung berhampiran esofagus.
  • Gastroektomi ditetapkan apabila onkologi diedarkan ke bahagian atas organ.

Walaupun eksisi perut tidak dianggap sebagai prosedur yang sangat biasa, di Amerika dan Rusia kira-kira 50,000 pembedahan dilakukan setiap tahun terhadap latar belakang patologi ulser. Kaedah, seperti kebanyakan orang lain, mempunyai kelemahan tertentu, tetapi ia adalah cara yang paling berkesan untuk merawat proses kanser. Kelemahannya termasuk komplikasi yang tidak terlalu kerap, tetapi boleh mencetuskan perkembangan akibat negatif yang lain.

Apabila reseksi subtotal dan klasifikasinya ditunjukkan

Pertimbangkan kes-kes apabila pakar-pakar lebih memilih pelantikan penebusan organ subtotal:

  • kehadiran tumor malignan;
  • luka ulseratif yang tidak terdedah kepada kesan terapeutik yang intensif selama tiga minggu;
  • Kehadiran sel yang mencurigakan dikesan semasa mencuci, keputusan ujian yang dipersoalkan menggunakan barium, biopsi;
  • kehadiran anemia antacid atau rumit.

Reseksi berjaya pertama dilakukan oleh Theodor Billroth pada akhir abad ke-19. Kejayaan pakar bedah itu telah disahkan oleh pembantunya beberapa bulan kemudian, kes ini adalah yang pertama apabila pesakit itu hidup lima tahun lagi setelah mengesahkan onkologi perut. Terima kasih kepada pengasas kaedah campur tangan pembedahan ini, dia telah mendapat kemasyhuran yang meluas dan dalam perubatan moden digunakan dalam dua variasi:

  • Reseksi Billroth adalah intervensi yang kurang radikal, dicirikan oleh pembentukan kaedah anastomosis "hujung ke hujung".
  • Reseksi subtotal perut mengikut Billroth2 menjamin jahitan tunggul organ, di mana tidak ada ketegangan jahitan atau penyempitan pembukaan, dengan peluang besar untuk pengusiran.

Menurut data statistik, Billroth1 lebih berbahaya daripada Billroth2, manakala tempoh pasca operasi dalam kes pertama dan kedua tidak berbeza. Memandangkan fakta ini dan kemungkinan metastasis awal, pakar lebih suka menggunakan Billroth2.

Kelebihan dan kekurangan Billroth 2

Seperti yang telah disebutkan, apabila reseksi untuk Billroth 2, tunggul perut disuntik, mengenakan gastrojejunostomi posterior atau anterior. Terdapat banyak pengubahsuaian pengikatan kepada tunggul jejunum, penutupan tunggung organ dan teknik lain. Resdung lateral subdotal perut mengikut Billroth 2 menjalankan penyingkiran bahagian badan dan zon antral. Dalam reseksi proksimal, sebagai tambahan kepada bahagian tubuh organ, rantau kardial dikeluarkan. Resit2 Billroth mempunyai beberapa kelebihan:

  • Apabila melakukan reseksi yang ekstensif tidak ada ketegangan pada jahitan.
  • Dalam kes ulser duodenal, luka ulser peptik selepas operasi anastomosis tidak begitu sering diperhatikan.
  • Dengan kehadiran ulser duodenal yang dicirikan oleh perubahan abnormal kasar dalam duodenum, lebih mudah membuat tunggul.
  • Apabila melakukan reseksi untuk ulser duodenal yang tidak dapat dirasakan, terdapat kemungkinan untuk memulihkan patensi sistem pencernaan.

Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai kelemahan tertentu. Khususnya, terdapat risiko yang sangat tinggi untuk pembentukan sindrom lambakan, di mana pengambilan makanan boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan, yang berlaku kira-kira 30 minit selepas makan. Tempoh manifestasi negatif adalah sehingga dua jam, mereka diperhatikan apabila sejumlah besar bahan tidak siap memasuki kawasan usus kecil:

  • suhu badan meningkat;
  • peningkatan kadar denyutan jantung;
  • terdapat peluh berlimpah;
  • terdapat pening, kehilangan kesedaran.

Walaupun sindrom lambakan tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan mangsa, kualitinya berkurangan. Untuk mengurangkan perkembangan risiko ini, diet yang ditetapkan selepas reseksi menunjukkan penghapusan karbohidrat dan kemasukan protein dan lemak yang meningkat. Makan dilakukan dalam bahagian pecahan, mengunyah makanan dengan teliti.

Satu lagi komplikasi adalah hernia dalaman atau pembentukan sfera gelung aferen. Juga, kemungkinan keadaan patologi selepas reseksi menjadi anastomotik, yang merupakan keradangan yang membentuk di persimpangan tisu. Bahaya adalah pembentukan edema, yang boleh menyebabkan halangan lengkap saluran gastrousus.

Gastrectomi subtotal distal dan proksimal

Gastrectomy subtotal distal

Reseksi Subtotal Proksimal Perut

Tugas yang paling penting dari seorang doktor yang disyaki perforasi ulser gastrik atau duodenal adalah untuk mengatur agar pesakit dimasukkan ke hospital ke jabatan pembedahan secepat mungkin. Dalam keadaan pesakit yang teruk dan tanda kejutan, terapi infusi dilakukan, persiapan vasoconstrictor digunakan, dilakukan.

Reseksi teknik perut. Bahagian atas bahagian tengah membuka lubang perut dan memeriksa perut dan duodenum. Kadang-kadang, untuk mengesan ulser, mereka membuka beg omental, membuang ligamen gastrik (ALS), dan juga menghasilkan gastrostomy diikuti dengan menyurutkan luka perut. Tentukan kelantangan.

Rawatan OZhKK adalah salah satu masalah yang sukar dan rumit, kerana ia sering berlaku dan tidak selalu mungkin untuk mengetahui sebab dan memilih kaedah rawatan yang betul. Pesakit dengan OZhKK selepas dimasukkan ke hospital wajib di hospital secara konsisten tertakluk kepada kompleks diagnostik dan rawatan.

Petunjuk untuk gastrectomy

Reseksi perut, walaupun ia adalah kaedah rawatan radikal, sering menjadi langkah terapeutik yang paling berkesan. Tanda-tanda untuk reseksi termasuklah lesi-lesi yang paling teruk apabila kesan terapeutik tidak berkuat kuasa. Klinik moden melakukan pembedahan sedemikian dengan cepat dan cekap, yang memungkinkan untuk mengalahkan penyakit-penyakit terdahulu yang tidak dapat diubati. Dalam sesetengah kes, komplikasi pasca operasi tertentu mungkin, tetapi langkah-langkah pemulihan yang dilaksanakan dengan betul membolehkan mereka menghapuskannya.

Pembedahan untuk gastrectomy adalah penyingkiran kawasan yang terjejas dengan pemulihan seterusnya kesinambungan saluran pencernaan. Matlamat utama campur tangan pembedahan sedemikian adalah dengan sepenuhnya menghapuskan punca pemusnahan patologi organ semasa mengekalkan fungsi utamanya sebanyak mungkin.

Varieti pembedahan

Kaedah klasik pembedahan adalah reseksi distal, apabila bahagian bawah organ dikeluarkan (dari 30 hingga 75%). Varian yang paling jinak dari jenis ini adalah pelbagai antral dengan penghapusan 1/3 zon rendah perut (antrum). Laluan paling radikal adalah resection subtotal distal perut dengan penghapusan hampir keseluruhan organ. Hanya tunggul kecil 2.5-4 cm panjang di zon atas. Salah satu pembedahan yang paling biasa adalah gastropilorctomy, apabila sehingga 70% bahagian bawah perut, bahagian antral (sepenuhnya) dan penjaga pintu dihapuskan.

Jika penyingkiran dilakukan di bahagian atas, maka operasi ini dipanggil pengecutan proksimal perut. Dalam kes ini, bahagian gastrik atas dikeluarkan dengan kardia, manakala bahagian distal boleh dipelihara sepenuhnya. Varian dengan pengecualian hanya zon tengah adalah mungkin. Ini adalah resection segmental, dengan bahagian atas dan bawah tidak terjejas. Jika perlu, jumlah gastrectomy dilakukan, iaitu, penyingkiran lengkap organ tanpa meninggalkan tunggul. Dalam rawatan obesiti, pembedahan dilakukan untuk mengurangkan jumlah perut (resection SLV).

Menurut kaedah pemulihan saluran esophageal dan taktik pendedahan, jenis gastrectomi berikut dibezakan:

  1. Kaedah Billroth-1. Anastomosis terbentuk mengikut prinsip "hujung-ke-akhir", dengan menghubungkan seluruh perut dengan duodenum dan memelihara anatomi saluran makanan dan fungsi takungan peranan bahagian perut, dengan itu mengelakkan sentuhan membran mukus perut dan usus.
  2. Kaedah Billroth-2. Pemasangan anastomosis yang dilanjutkan kepada prinsip "sisi ke sampingan", apabila sempadan reseksi perut dihubungkan dengan permulaan usus tanpa lemak.
  3. Operasi Hofmeister-Finsterer. Peningkatan kaedah Billroth-2 dengan jahitan duodenum dan pembentukan anastomosis mengikut prinsip "hujung ke tepi", iaitu. mesenterinya.
  4. Kaedah Ru. Akhir proksimal duodenum ditutup sepenuhnya, dan anastomosis didirikan di antara sisa gastrik dan ujung distal jejunum dengan pembedahannya.

Penambahbaikan teknologi operasi

Sepanjang tempoh hampir 140 tahun yang berlalu sejak operasi pertama untuk gastrectomy, teknik yang lebih baik telah dibangunkan untuk digunakan dalam keadaan tertentu:

  • eksisi distal dengan pembentukan jenis sphincter pilil sintetik;
  • reseksi distal dengan pemasangan, sebagai tambahan kepada spinkter yang dinyatakan, injap invasi yang terbentuk daripada tisu membran mukus;
  • reseksi distal dengan pembentukan sfera dan sumbu pyloric dalam bentuk daun;
  • reseksi dengan pemeliharaan spinktor pyloric dan pemasangan injap tiruan di pintu masuk ke duodenum;
  • resection distal jenis subtotal dengan memegang eunoproplasty utama;
  • Reseksi subtotal atau lengkap dengan menggunakan teknik Ru dan pembentukan injap invagination di outlet jejunum;
  • reseksi jenis proksimal dengan pemasangan esophagogastroanastomosis dengan injap invagination.

Operasi khusus

Untuk gastrectomy, terdapat tanda-tanda yang berbeza. Bergantung kepada jenis patologi, beberapa operasi tertentu digunakan:

  1. Reseksi laparoskopi perut dalam tujuannya tidak berbeza dengan operasi klasik. Pembuangan kawasan perut yang terjejas dengan pembentukan kesinambungan saluran makanan. Prosedur ini ditunjukkan untuk penyakit ulser peptik yang rumit, poliposis, tumor malignan dan jinak, dalam banyak aspek yang serupa dengan teknologi di atas. Perbezaannya terletak pada fakta bahawa gastrectomy laparoskopik dilakukan melalui 4-7 trocar punctures dinding perut dengan bantuan alat khas. Teknologi ini mempunyai risiko kecederaan yang lebih rendah.
  2. Reseksi endoskopik mukosa gastrik (ERS) adalah salah satu kaedah rawatan pembedahan minima yang paling moden. Campurtangan dilakukan di bawah anestesia am menggunakan instrumen endoskopik tertentu - resectotoms. Tiga jenis alat utama digunakan: resectot jarum dengan hujung seramik; resect berbentuk cangkuk dan perlawanan berbentuk gelung. Kaedah ini paling banyak digunakan untuk menghilangkan polip dan merawat pelbagai luka displastik perut, serta neoplasma pada peringkat awal oleh pengasingan mendalam lapisan mukus.
  3. Resection membujur perut dalam obesiti (resection menegak atau SLIV) bertujuan untuk mengurangkan jumlah gastrik, yang mana bahagian dinding sisi dikeluarkan. Semasa operasi itu, sejumlah besar perut dikeluarkan, tetapi semua elemen fungsi utama organ (pylorus, sphincters) disimpan utuh. Sebagai hasil manipulasi koperatif dengan KAIN, badan perut berubah menjadi tiub dengan jumlah sehingga 110 ml. Dalam sistem sedemikian, makanan tidak dapat dikumpulkan dan dihantar dengan pantas ke usus untuk dilupuskan. Sudah keadaan ini menyumbang kepada penurunan berat badan. Apabila reseksi gastrik untuk penurunan berat badan di kawasan terpencil adalah kelenjar yang menghasilkan "hormon lapar" - ghrelin. Jadi PLIU mengurangkan keperluan untuk makanan. Operasi ini tidak membolehkan berat badan meningkat, selepas masa yang singkat seseorang mula berat kurang, dan kehilangan berat badan berlebihan mencapai 65-70%.

Apakah bahaya rawatan pembedahan?

Mana-mana campur tangan pembedahan radikal tidak boleh sepenuhnya lulus untuk tubuh manusia. Semasa gastrectomy selepas pembedahan, struktur organ berubah dengan ketara, yang mempengaruhi fungsi keseluruhan sistem pencernaan. Pelanggaran dalam kerja bahagian tubuh ini boleh membawa kepada gangguan lain dalam organ, sistem, dan seluruh organisme yang berlainan.

Komplikasi selepas peretasan perut bergantung kepada jenis operasi dan kawasan pengasingan organ, kehadiran penyakit lain, ciri-ciri individu organisma dan kualiti prosedur (termasuk kelayakan pakar bedah). Dalam sesetengah pesakit, campur tangan pembedahan selepas langkah-langkah pemulihan meninggalkan sedikit pun tiada kesan. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mempunyai kategori ciri yang dikenali sebagai sindrom pasca gastro-reseksi (sindrom gelung aferen, sindrom lambakan, anastomositis, dan lain-lain).

Salah satu tempat utama dalam kejadian patologi pasca operasi (kira-kira 9% pesakit yang hadir komplikasi ini) diduduki oleh sindrom gelung aferen. Patologi ini berlaku hanya selepas gastroenterostomy dan reseksi perut mengikut Billroth II. Sindrom gelung aferen telah dikenalpasti dan diterangkan hampir sejurus selepas penyebaran operasi reseksi. Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah disyorkan untuk mengenakan anastomosis antara gelang afferent dan pelepasan jejunum. Huraian patologi ini boleh didapati di bawah pelbagai nama - suntikan muntah bilius, regurgitation biliary, duodeno-biliary syndrome. Pada tahun 1950, Rowx menamakan penyakit sindrom afferent ini. Dalam kebanyakan kes, komplikasi ini dirawat secara konservatif, tetapi jika gejala terus meningkat, campur tangan pembedahan ditetapkan. Sindrom gelung aferen mempunyai prognosis positif.

Di samping fenomena tertentu, akibat umum mungkin timbul. Disfungsi beberapa organ menyebabkan hakikat bahawa anemia berkembang selepas peretasan perut. Gangguan hematogen boleh mencetuskan perubahan dalam komposisi darah dan juga anemia.

Sindrom selepas reseksi

Terdapat beberapa komplikasi paling biasa yang sering disebabkan oleh penyingkiran sebahagian daripada perut:

  1. Sindrom gelung konduktif. Fenomena sedemikian adalah mungkin selepas reseksi oleh kaedah Billroth-2. Sindrom gelung konduktif disebabkan oleh rupa buta di dalam usus dan pelanggaran motilinya. Akibatnya, terdapat masalah dengan penghapusan makanan diproses. Gelung konduktif Sindrom menonjolkan keparahan, ketidakselesaan dan kesakitan di zon epigastrik dan di kuadran atas ke kanan, muntah dengan hempedu. Jika sindrom gelung konduktif ditunjukkan, rawatan diberikan oleh terapi diet, lavage gastrik dan ubat anti-radang.
  2. Sindrom lambakan atau sindrom kegagalan. Komplikasi dikaitkan dengan pemendekan perut dan pengangkutan makanan yang terlalu cepat, yang mengganggu proses pencernaan dan menyebabkan gangguan penyerapan nutrien dan hipovolemia. Gejala utama adalah pening, peningkatan kadar denyutan jantung, loya, muntah, najis yang tidak normal, kelemahan umum, dan gangguan neurologi. Sekiranya sindrom teruk, operasi kedua dilakukan.
  3. Anastomosis selepas gastrectomy. Komplikasi ini adalah disebabkan oleh tindakbalas tindak balas keradangan di tapak pembentukan anastomosis. Dalam fokus keradangan menyempitkan lumen saluran, yang merumitkan laluan makanan. Hasilnya adalah sakit, loya, muntah. Melancarkan peringkat membawa kepada ubah bentuk badan, yang memerlukan campur tangan pembedahan.
  4. Masalah dengan berat badan. Sekiranya resection menegak perut (SLIV-reseksi) bertujuan untuk melangsingkan seseorang, maka selepas kebanyakan operasi lain masalah lain timbul - bagaimana untuk mendapatkan berat badan dengan perut dipotong. Masalah ini diselesaikan dengan kaedah terapi diet dan terapi vitamin. Diet disediakan oleh pakar dengan mengambil kira kesannya.

Reseksi merujuk kepada kesan radikal, tetapi selalunya operasi semacam itu boleh menghilangkan proses patologi. Selepas rawatan pembedahan ini, kesan serius mungkin, tetapi langkah pemulihan yang betul dapat menyelesaikan masalah ini.

Reseksi perut: tanda, jenis, kelakuan, pemulihan dan pemakanan selepas

Gastrectomy adalah operasi mengeluarkan sebahagian daripada perut yang terjejas oleh proses patologi kronik dengan pembentukan anastomosis yang seterusnya (menyambungkan bahagian-bahagian lain dari tiub pencernaan) untuk memulihkan laluan makanan yang mencukupi.

Operasi ini dianggap teruk dan traumatik dan, tentu saja, ia adalah langkah yang melampau. Walau bagaimanapun, sering bagi pesakit bahawa ia adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan beberapa penyakit, rawatan konservatif yang jelas tidak akan berfungsi.

Sehingga kini, teknik operasi ini telah dibentuk dan dipermudahkan, dan oleh itu telah menjadi lebih mudah untuk pakar bedah dan boleh dilakukan di mana-mana jabatan pembedahan am. Reseksi perut kini menyelamatkan pesakit yang sebelum ini dianggap tidak boleh dikendalikan dan tidak dapat diubati.

Kaedah resection gastrik bergantung kepada lokasi fokus patologi, diagnosis histologi, serta saiz kawasan yang terjejas.

Petunjuk

perkembangan kanser perut

  • Tumor ganas.
  • Ubat kronik dengan keganasan yang disyaki.
  • Stenosis pyloric decompensated.
  1. Ulser kronik perut dengan tindak balas yang lemah terhadap rawatan konservatif (dalam tempoh 2-3 bulan).
  2. Tumor benign (paling kerap berbilang polyposis).
  3. Stenosis pyloric kompensasi atau subcompensated.
  4. Obesiti teruk.

Contraindications

Kontra untuk pembedahan adalah:

  • Banyak metastasis jauh.
  • Ascites (biasanya disebabkan oleh sirosis hati).
  • Bentuk tuberkulosis pulmonari yang terbuka.
  • Kegagalan hepatik dan buah pinggang.
  • Diabetes yang teruk.
  • Pesakit yang teruk, cachexia.

Persediaan untuk pembedahan

Sekiranya operasi dijalankan secara terancang, pemeriksaan menyeluruh pesakit adalah pra-dilantik.

  1. Ujian darah dan air kencing umum.
  2. Kajian sistem pembekuan.
  3. Penunjuk biokimia.
  4. Jenis darah
  5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  6. Electrocardiogram (ECG).
  7. Radiografi paru-paru.
  8. Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut.
  9. Pemeriksaan oleh ahli terapi.

Reseksi kecemasan adalah mungkin sekiranya pendarahan teruk atau pernafasan ulser.

Sebelum pembedahan, enema pembersihan digunakan, perut dibasuh. Operasi itu sendiri, sebagai peraturan, berlangsung tidak lebih daripada tiga jam menggunakan anestesia umum.

Bagaimana pembedahan berlaku?

Laparotomi median bahagian atas.

Reseksi perut terdiri daripada beberapa langkah mandatori:

  • Peringkat I - semakan rongga abdomen, penentuan keupayaan.
  • II - pengerakan perut, iaitu, memberikan mobiliti dengan memotong ligamen.
  • Tahap III - secara langsung memotong bahagian perut yang diperlukan.
  • Peringkat IV - penciptaan anastomosis antara tunggul perut dan usus.

Selepas selesai semua fasa, luka pembedahan disiram dan disalirkan.

Jenis gastrectomy

Jenis reseksi dalam pesakit tertentu bergantung kepada petunjuk dan lokasi proses patologi.

Berdasarkan berapa banyak perut dirancang untuk dikeluarkan, pesakit boleh diadakan:

  1. Reseksi ekonomi, iaitu. penyingkiran satu pertiga kepada separuh perut.
  2. Reseksi meluas atau tipikal: penyingkiran kira-kira dua pertiga perut.
  3. Reseksi subtotal: penyingkiran jumlah perut 4/5.
  4. Jumlah reseksi: penghapusan lebih daripada 90% perut.

Dengan penyetempatan jabatan excised:

  • Resection distal (penyingkiran bahagian akhir perut).
  • Reseksi proksimal (penyingkiran bahagian input perut, bahagian jantungnya).
  • Median (badan perut dikeluarkan, meninggalkan bahagian input dan output).
  • Separa (penyingkiran bahagian yang terjejas sahaja).

Mengikut jenis anastomosis yang terbentuk, terdapat 2 kaedah utama - reseksi mengikut Billroth I dan Billroth II, serta pelbagai modifikasi mereka.

Operasi Billroth I: selepas penyingkiran bahagian output tunggul perut dihubungkan dengan sambungan langsung "hujung output tunggul - end input duodenum". Sambungan semacam itu adalah fisiologi yang paling, tetapi secara teknikal, operasi seperti itu agak rumit, terutamanya disebabkan oleh pergerakan duodenum yang kurang baik dan perbezaan antara diameter organ-organ ini. Ia kini jarang digunakan.

Resolusi Billroth II: melibatkan penutupan tunggul gastrik dan tunggul duodenal, pembentukan anastomosis "sebelah-ke-sisi" atau "hujung ke sisi" dengan jejunum.

Reseksi ulser gastrik

Dalam kes ulser peptik, untuk mengelakkan berulang, mereka berusaha untuk memotong dari 2/3 hingga 3/4 badan perut bersama-sama dengan kawasan antral dan pyloric. Dalam antrum, hormon Gastrin dihasilkan, yang meningkatkan pengeluaran asid hidroklorik dalam perut. Oleh itu, kami menghasilkan penghapusan zat anatomi, yang menyumbang kepada peningkatan rembesan asid.

Walau bagaimanapun, pembedahan untuk ulser gastrik hanya popular sehingga baru-baru ini. Intervensi pembedahan organ-organ, seperti excision dari saraf vagus (vagotomy), yang mengawal pengeluaran asid hidroklorik, mula menggantikan reseksi. Rawatan jenis ini digunakan pada pesakit yang telah meningkatkan keasidan.

Reseksi perut untuk kanser

Dengan tumor malignan yang disahkan, reseksi besar (biasanya subtotal atau jumlah) dilakukan dengan penyingkiran sebahagian daripada omentum besar dan kecil, untuk mengelakkan penyakit berulang. Ia juga perlu mengeluarkan semua nodus limfa bersebelahan dengan perut, kerana ia mungkin mengandungi sel-sel kanser. Sel-sel ini boleh metastasize kepada organ-organ lain.

Pembuangan kelenjar limfa dengan ketara memanjangkan dan merumitkan operasi, bagaimanapun, ia mengurangkan risiko kanser berulang dan menghalang metastasis.

Di samping itu, apabila percambahan kanser dikesan di organ-organ jiran, ia sering menjadi perlu untuk menggabungkan reseksi - penghapusan perut dengan sebahagian pankreas, esofagus, hati, atau usus. Reseksi dalam kes ini, adalah wajar untuk melakukan satu unit dengan mematuhi prinsip-prinsip ablastics.

Reseksi membujur perut

pembetulan membujur perut

Reseksi membujur perut adalah cara pemulihan yang agak baru. Operasi ini mula-mula dilakukan di Amerika Syarikat sekitar 15 tahun yang lalu. Operasi ini semakin popular di seluruh dunia sebagai cara paling berkesan untuk mengubati obesiti.

Walaupun sebahagian besar perut dikeluarkan semasa PRM, semua injap semulajadi (sfingter jantung, penjaga pintu) ditinggalkan pada masa yang sama, yang membolehkan memelihara fisiologi sistem pencernaan. Perut dari beg volum akan berubah menjadi tiub agak sempit. Terdapat tepu yang agak pesat bagi bahagian-bahagian yang agak kecil, sebagai akibatnya, pesakit menggunakan lebih sedikit makanan daripada sebelum operasi, yang menyumbang kepada penurunan berat badan yang stabil dan produktif.

Satu lagi ciri penting ALP ialah tapak di mana hormon ghrelin dihasilkan dikeluarkan. Hormon ini bertanggungjawab untuk rasa lapar. Dengan penurunan kepekatan hormon ini, pesakit terhenti mengalami keinginan yang berterusan untuk makanan, yang sekali lagi membawa kepada penurunan berat badan.

Operasi saluran pencernaan selepas operasi dengan cepat kembali ke norma fisiologinya.

Pesakit boleh mengira penurunan berat badan kira-kira 60% daripada berat badan yang berlebihan sebelum dia beroperasi. PZHR menjadi salah satu operasi yang paling popular untuk memerangi obesiti dan penyakit saluran pencernaan.

Mengikut ulasan pesakit yang telah menjalani ASM, mereka sebenarnya memulakan kehidupan baru. Ramai yang telah menyerah diri, telah lama tidak berjaya cuba menurunkan berat badan, telah mendapat keyakinan diri, telah terlibat secara aktif dalam sukan, telah mengembangkan kehidupan peribadi. Operasi biasanya dilakukan menggunakan kaedah laparoskopi. Hanya beberapa parut kecil yang tinggal di badan.

Reseksi gastrik laparoscopic

Jenis pembedahan ini juga dikenali sebagai "pembedahan pembedahan minimum". Ini bermakna pembedahan dilakukan tanpa incisions besar. Doktor menggunakan alat khas yang dipanggil laparoskop. Selepas beberapa punctures, instrumen pembedahan dimasukkan ke rongga perut, dengan operasi itu sendiri dilakukan di bawah kawalan laparoskop.

Pakar dengan pengalaman yang luas boleh, dengan bantuan laparoskopi, mengeluarkan sebahagian daripada perut atau seluruh organ. Perut dikeluarkan melalui irisan kecil tidak lebih dari 3 cm.

Terdapat bukti resection laparoscopic transvaginal pada wanita (perut dikeluarkan melalui insisi pada vagina). Dalam kes ini, tiada bekas luka pada dinding perut anterior kekal.

Reseksi perut, yang dilakukan dengan bantuan laparoskopi, pasti mempunyai kelebihan yang besar berbanding yang terbuka. Ia mempunyai sindrom kesakitan yang kurang jelas, kursus postoperative yang lebih ringan, komplikasi pasca operasi yang kurang, dan kesan kosmetik. Walau bagaimanapun, operasi ini memerlukan penggunaan peralatan jahitan moden dan kehadiran pengalaman dan kemahiran laparoskopi yang baik pada pakar bedah. Selalunya, peretasan laparoskopi perut dilakukan dengan masalah ulser peptik yang rumit dan tidak berkesan penggunaan ubat anti-ulser. Juga, reseksi laparoskopi adalah kaedah utama pembetulan membujur.

Untuk tumor malignan, pembedahan laparoskopi tidak digalakkan.

Komplikasi

Antara komplikasi yang berlaku semasa operasi itu sendiri dan pada awal postoperative period, perkara berikut perlu diserlahkan:

  1. Pendarahan.
  2. Jangkitan luka.
  3. Kejutan
  4. Peritonitis
  5. Thrombophlebitis.

Dalam tempoh selepas operasi mungkin berlaku:

  • Kegagalan anastomosis.
  • Penampilan fistula di tempat fistula terbentuk.
  • Sindrom Dumping (sindrom pembuangan) adalah komplikasi yang paling biasa selepas gastrectomy. Mekanisme ini dikaitkan dengan aliran cepat makanan tidak mencukupi ke jejunum (apa yang dipanggil "kegagalan makanan") dan menyebabkan kerengsaan bahagian awalnya, tindak balas vaskular refleks (pengurangan output jantung dan pengembangan alat periferi). Ia nyata dengan segera selepas makan ketidakselesaan di epigastrium, kelemahan teruk, berpeluh, denyutan jantung meningkat, pening, dan pengsan. Tidak lama kemudian (selepas kira-kira 15 minit) fenomena ini secara beransur-ansur hilang.
  • Jika pernafasan perut dilakukan mengenai ulser peptik, maka kambuh semula mungkin berlaku. Hampir selalu, ulser berulang terletak di membran mukus usus, yang bersebelahan dengan anastomosis. Penampilan ulser anastomotik biasanya disebabkan oleh pembedahan yang tidak baik. Selalunya, ulser peptik terbentuk selepas operasi di Billroth-1.
  • Kambuhnya tumor malignan.
  • Berat badan mungkin berlaku. Pertama, ia disebabkan oleh penurunan jumlah perut, yang mengurangkan jumlah pengambilan makanan. Dan kedua, pesakit sendiri berusaha untuk mengurangi jumlah makanan yang dimakan untuk menghindari penampilan sensasi yang tidak diinginkan yang berkaitan dengan sindrom lambakan.
  • Apabila menjalankan reseksi menurut Billroth II, sindrom gelung aferen yang mungkin berlaku, asas untuk penampilannya adalah pelanggaran hubungan normal anatomi dan fungsi saluran pencernaan. Ia menampakkan diri dengan sakit teruk di hipokondrium kanan dan muntah-muntah biliary, yang membawa kelegaan.
  • Selepas pembedahan, anemia kekurangan zat besi boleh menjadi komplikasi yang kerap.
  • Anemia kekurangan B12 berlaku lebih kerap disebabkan oleh pengeluaran Faktor faktor yang tidak mencukupi di dalam perut, dengan cara ini vitamin ini diserap.

Makanan, diet selepas gastrectomy

Pemakanan pesakit sebaik selepas operasi dijalankan secara parenterally: penyelesaian salin, penyelesaian glukosa dan asid amino disuntik secara intravena.

Tiub nasogastrik dimasukkan ke dalam perut selepas pembedahan untuk menghisap kandungan perut, dan penyelesaian nutrien boleh ditadbir melaluinya. Siasatan perut dibiarkan selama 1-2 hari. Bermula dari hari ke tiga, jika tiada genangan yang diperhatikan di dalam perut, adalah mungkin untuk memberi pesakit sebuah kompot tidak terlalu manis dalam bahagian kecil (20-30 ml), merebus rosehip kira-kira 4-6 kali sehari.

Seterusnya, pergi ke makanan separuh cecair (kentang tumbuk, sup sayur-sayuran, bubur cair, sup lendir). Makanan untuk pesakit dalam tempoh selepas operasi hendaklah disediakan hanya untuk pasangan.

Pada masa akan datang, diet akan secara beransur-ansur berkembang, tetapi perlu mengambil kira keadaan yang penting - pesakit perlu mengikuti diet yang seimbang dalam nutrien dan tidak termasuk makanan yang kasar dan sukar digerakkan. Makanan yang diambil oleh pesakit perlu diproses secara termal, dimakan dalam bahagian kecil dan tidak perlu panas. Penghapusan lengkap garam dari diet adalah satu lagi keadaan untuk diet.

Jumlah hidangan makanan tidak lebih daripada 150 ml, dan kekerapan pentadbiran adalah sekurang-kurangnya 4-6 kali sehari.

Senarai ini mengandungi produk yang dilarang keras selepas operasi:

  1. Mana-mana makanan dalam tin.
  2. Hidangan lemak.
  3. Marinades dan acar.
  4. Makanan yang dihisap dan digoreng.
  5. Muffin.
  6. Minuman berkarbonat.

Tinggal hospital biasanya dua minggu. Rehabilitasi penuh mengambil masa beberapa bulan. Di samping pematuhan diet ini disyorkan:

  • Batasan aktiviti fizikal selama 2 bulan.
  • Memakai pembalut selepas operasi pada masa yang sama.
  • Penerimaan vitamin dan mineral tambahan.
  • Sekiranya perlu, mengambil asid hidroklorik dan enzim untuk meningkatkan penghadaman.
  • Pemantauan tetap untuk pengesanan awal komplikasi.

Pesakit yang telah menjalani reseksi perut, perlu diingatkan bahawa penyesuaian organisme kepada keadaan pencernaan baru boleh mengambil masa 6-8 bulan. Menurut ulasan pesakit yang telah menjalani operasi ini, kali pertama yang paling ketara penurunan berat badan, sindrom lambakan. Tetapi secara beransur-ansur tubuh menyesuaikan diri, pengalaman keuntungan pesakit dan idea yang jelas tentang diet dan produk mana yang dia terbaik diterima.

Selepas enam bulan - setahun, berat badan secara beransur-ansur kembali normal, orang itu kembali normal. Ia tidak perlu selepas operasi sedemikian untuk menganggap diri anda kurang upaya. Tahun pengalaman dengan reseksi gastrik membuktikan: adalah mungkin untuk hidup tanpa sebahagian daripada perut atau bahkan sepenuhnya tanpa perut.

Sekiranya terdapat bukti, operasi pernafasan gastrik dilakukan secara percuma di mana-mana jabatan pembedahan abdomen. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mempertimbangkan secara serius pilihan klinik, kerana hasil operasi dan ketiadaan komplikasi pasca operasi yang sangat besar bergantung kepada kelayakan pakar bedah operasi.

Harga untuk reseksi gastrik, bergantung kepada jenis dan jumlah operasi, berkisar antara 18 hingga 200 ribu rubel. Reseksi endoskopik akan kos lebih sedikit.

Reseksi lengan untuk tujuan merawat obesiti secara prinsip tidak termasuk dalam senarai rawatan perubatan percuma. Kos pengendalian semacam ini adalah dari 100 hingga 150 ribu rubel (kaedah laparoskopi).

Rawatan pembedahan kanser gastrik

Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan kanser gastrik adalah diagnosis kanser gastrik yang beroperasi dan ketiadaan kontraindikasi umum untuk pembedahan.

Dari gastrectomy onkologi, penyingkiran lengkap perut dan semua kawasan metastasis serantau tanpa ketumbuhan sel-sel tumor di sepanjang garis persilangan esofagus dan duodenum (secara histologi). Gastrectomy dilakukan dari perut atau akses gabungan.

Petunjuk untuk akses perut:

1. penyetempatan tumor dengan jenis pertumbuhan exophytic atau campuran pada pertengahan pertengahan perut;
2. kerosakan serentak ke bahagian tengah perut distal dan pertengahan, pertengahan dan atas;
3. luka keseluruhan perut;
4. jenis penapisan pertumbuhan tumor;
5.tumor pada bahagian ketiga perut dengan metastasis di jantung, kanan dan kiri gastroepiploic, splenic, kiri gastrik dan pankreas nodus limfa;
6. tumor pada bahagian atas perut dengan metastasis pada gastrik kanan, gastroepiploic, pylorus, pankreas dan nodus limfa pankreatoduodenal;
7. tumor yang tidak dibezakan.
Petunjuk untuk akses gabungan: kanser perut dengan penyebaran ke esofagus. Laparotomi yang digunakan dan toraksotomi sisi di sebelah kiri, yang dihasilkan di ruang intercostal keenam, atau akses melalui Garlock.

Gastrectomi distal subtotal ditunjukkan untuk pertumbuhan tumor jenis exophytic atau campuran di bahagian ketiga distal perut peringkat I, II, dan III (T1-4 N0-2 M0).

Gastrectomy. Operasi biasanya dilakukan dari akses perut median atas. Keselesaan operasi maksimum dicapai oleh penempatan pesakit yang sesuai. Paksin meja yang dibangkitkan semasa operasi harus terletak 3-4 cm di atas sudut yang dibentuk oleh lengkok kosal di tingkat perbatasan antara tubuh dan proses xiphoid sternum.

Dengan akses gabungan, pesakit ditempatkan di sebelah kanan untuk toraksotomi anterolateral sebelah kiri. Tangan kanan ditarik ke depan, dan kiri yang dilemparkan ke belakang kepala dan dipasang ke pendirian. Kaki kanan bengkok pada sendi lutut dan pinggul, dan kaki kiri dilanjutkan. Pesakit terletak di sisinya beberapa membuang belakang. Bantalan meja operasi harus terletak bertentangan dengan titik persimpangan garisan tengah otot dengan garis pemotongan yang dimaksudkan di sepanjang ruang intercostal.

Apabila tumor perut menyebar ke esophagus toraks yang lebih rendah, operasi itu dimulakan sama ada dengan laparotomi median atas atau dengan laparotomi serong dan selepas semakan, mereka memutuskan akses gabungan menggunakan akses Garlock - penambahan laparotomi serong dengan toraksotomi pada ruang intercostal keenam di sebelah kiri dengan sangkar tulang rusuk; atau thoracotomy yang ditinggalkan di ruang intercostal keenam atau ketujuh dan pembentukan anastomosis di rongga pleura kiri.

Tahap permulaan operasi adalah semakan organ abdomen untuk menentukan penyebaran proses tumor dan kemungkinan melakukan gastrectomy.

Penggerakan omentum yang lebih besar dan pemisahannya dari kolon melintang bermula dengan pembedahan ligamen gastrik pada kira-kira di bahagian tengah kolon. Perut ditangkap dan dibawa ke dalam luka secara kronik, kolon melintang ditarik balik ke arah yang bertentangan. Pakar bedah dengan tangan kirinya mengambil omentum besar dan membawa dia ke luka. Ligamen gastrik adalah bertegangan, dan lapisannya dipintal di zon avaskular. Melahirkan mobilisasi omentum yang lebih besar kepada sudut hepatik kolon. Memotong antara pengapit omentum yang hebat, mereka mencapai dinding duodenum. Secara langsung pada tisu pankreas itu, saluran gastroepiploik yang betul disambungkan dan dipintal. Dengan persilangan ligamen gastrosol dan pyloric-pankreatic, blok nodus limfa (pylorus, gastroepiploic kanan, pancreatoduodenal atas) berlepas ke bahagian perut yang dikeluarkan.

Kemudian, separuh kiri omentum yang lebih besar digerakkan ke ligamen gastro-splenic dan kapal gastrik pendek yang melaluinya. Apabila menggerakkan perut sepanjang kelengkungan yang lebih besar, salur perut pendek dilengkapkan secara langsung dari limpa dalam ligamen gastro-splenic. Pengerakan perut sepanjang kelengkungan yang lebih besar diselesaikan dengan membedah ligamen gastrik-gastrik, yang membaiki bahagian bawah perut ke diafragma, ke kiri esofagus.

Penggerakan kelenjar kecil. Epiploon melalui klip dalam bahagian dipisahkan dari hati dan bersilang. Pilorus secara langsung ligates arteri gastrik yang betul (cawangan sarung arteri hepatik). Menghasilkan pembedahan nodus limfa bermula dari kapal hepatik.

Peringkat seterusnya adalah ligation arteri dan arteri gastrik kiri. Semua nodus limfa dengan serat menggerakkan dan bergerak ke perut. Dalam omentum kecil proksimal, cabang menaik arteri gastrik kiri disambungkan, dan kemudian ligamen gastrik-gastrik dan separuh bulatan anterior daripada ligamen esophago-diafragma dipintas di sebelah kanan esofagus, dan kemudian esofagus perut menjadi tersedia untuk mobilisasi terakhir. Jarinya bodoh dan pemegang getah diadakan di sekelilingnya. Gunting kedua-dua saraf vagus.

Untuk mobilisasi esophagus yang lebih lengkap dan kemudahan membuat anastomosis usus halus dalam mediastinum, diaphragmotomy sagittal sagittal dihasilkan. Pada pengapit memintas lig. gastrodiafragmatica dan menembusi saluran diafragma yang lebih rendah.

Aparatur UO-40, pada jarak 2 cm dari pilorus, digunakan untuk menembusi duodenum, memotong perut daripadanya. Radar UO-40 di atas kardia dijahit melalui kerongkongan dan melintasi. Perut dengan kelenjar dan kelenjar limfa dikeluarkan.

Oleh itu, dalam blok yang sama dengan perut, omentum kecil dan besar adalah kumpulan kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang saluran hepatik, kiri, kanan, arteri gastrik pendek, arteri gastro-epiploik kiri dan kanan. Duodenum juga diperbuat mengikut Rusanov.

Tahap kedua operasi adalah pembentukan esophagiojejunostomy.

Terdapat beberapa cara untuk memulihkan kesinambungan saluran pencernaan selepas penyingkiran perut, tetapi semuanya berdasarkan dua prinsip asas: esophagoduodenostomy dan esophagiojejunostomy.

• Langsung esophagoduodenostomy, pertama kali berjaya dilakukan oleh Brigham pada tahun 1898, walaupun kelihatannya merupakan operasi "fisiologi", secara teknikalnya boleh dilakukan dengan jumlah pesakit yang sangat terhad, dan oleh itu tidak mendapat pengedaran yang luas.
• Esophagojejunostomy end-to-side dengan anastomosis antara-usus Brown adalah kaedah pemulihan yang paling biasa selepas gastrectomy. Dalam bentuk ini, operasi itu mula-mula dilakukan oleh SchlofTer pada tahun 1917.
• Esophagojejunostomy end-to-side dengan anastomosis antara usus mengikut Roux telah digunakan sejak 1947 dengan cadangan Orr. Dengan kaedah pembinaan semula ini, kurang peluang untuk regurgitation jus pencernaan ke kerongkong.
Jenis utama esophagojejunostomy. Bergantung pada kedudukan apa yang dilekatkan pada usus berkaitan dengan diameter kerongkong, terdapat esophagojejunostomi mendatar dan vertikal:

• Esophageojejunostomy mendatar "hujung ke tepi".
• Anastomosis esophago-persimpangan yang menegak dengan menggunakan afferent loop untuk menutup jahitan anastomosis (Hilarowitz, 1931).
• Esophageojejunostomy menegak "hujung ke sisi" dengan penetapan ke usus esofagus yang terletak di sepanjang dengan jahitan khusus (KP Sapozhkov, 1946).
• Davydov anastomosis usus halus-usus: pada jarak 30-40 cm dari ligamen Treitz pada pinggir mesenterik jejunum mengenakan 2 jahitan serotok-otot. Tiga jahitan serotok-otot diletakkan pada pinggir anti mesenterik dan dinding belakang esofagus. Buka lumen usus. Bentuk baris dalaman lipatan anastomosis. Dua jahitan serigala serigala menyerupai jubin dalam jahitan di bahagian luar usus. Jahitan terakhir melengkapkan pencerobohan, yang meliputi fistula anterior gelung aferen.

Gastrectomy distal subtotal. Dalam amalan onkologi, perut distal subtotal perut menggunakan kaedah Billroth II adalah operasi yang paling biasa. Semakan dan penggerak awal perut dilakukan dengan cara yang sama seperti gastrectomy yang dilakukan dari akses perut.

Mobilisasi dan memotong omentum yang lebih besar dari kolon melintang dilakukan ke kanan ke sudut hepatik dengan ligation arteri gastroepiploic yang betul dan urat, dan ke kiri ke saluran gastrik pendek.

Pengerakan perut di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah dilakukan dengan memotong omentum kecil secara langsung dari hati. Bahagian awal duodenum pada jarak 1-1.5 cm di bawah pilil digerakkan supaya semua tisu dengan nodus limfa bergerak ke bahagian perut untuk dikeluarkan. Arteri gastrik yang betul disambungkan dan disebarkan langsung di tapak pelepasan dari arteri hepatik yang biasa. Omentum kecil digerakkan ke esofagus, disambungkan dan disebarkan oleh cawangan esophageal arteri gastrik kiri.

Ligation arteri dan arteri gastrik kiri. Semua nodus limfa dengan serat bergerak ke dinding perut. Arteri gastrik kiri disambungkan dan disilangkan di kawasan pelepasannya dari batang celiac.

Baris gastrectomi seterusnya. Pada kelengkungan yang lebih kecil, ia mesti bermula di bawah kardia. Pada kelengkungan yang lebih besar, perbatasan reseksi terletak pada tahap perut pendek distal perut. Oleh itu, sekiranya gastrectomy distal subtotal secara onkologi, penyingkiran semua kelenjar kecil dan besar (sehingga tahap arteri gastrik pendek) dengan nodus limfa dan kapal yang terletak di sini akan betul.

Aparatur UO-40, pada jarak 1.5-2 cm dari pilorus, digunakan untuk menembusi duodenum, memotong, dan tambahan bersarang di sepanjang Rusanov. Selaras dengan peretasan perut, perut dijahit dari sisi kelengkungan yang lebih rendah dan lebih besar dengan bantuan peranti UO-40, penyediaan dipotong dan dibuang. Lakukan jahitan sero-otot tambahan pada kelengkungan kecil perut ke kawasan yang dimaksudkan untuk anastomosis.

Tahap seterusnya ialah pembentukan anastomosis antara seluruh perut dan gelung jejunum, yang dilakukan melalui tingkap di mesenterium kolon. Its a isoperistaltic dan dijahit ke dinding posterior daripada tunggul perut terdekat jahitan sero-otot yang pertama, dan kemudian mengenakan jahitan berterusan di belakang dan hadapan separuh bulatan anastomosis dan baris kedua jahitan sero-otot di dinding hadapan anastomosis. Tunggul perut mengukuhkan jahitan individu dalam tetingkap mesentery kolon melintang supaya anastomosis terletak di bawah mesentery.

Pengubahsuaian anastomosis. Selepas reseksi bahagian perut perut, kesinambungan saluran penghadaman dipulihkan dengan salah satu daripada dua cara: sambungkan tunggul perut terus ke tunggul duodenal atau ke bahagian awal jejunum.

Kaedah Billroth-I (1881) - kesinambungan saluran penghadaman dipulihkan dengan menyambung tunggul perut dan duodenum dengan anastomosis end-to-end.

Cara Billroth-II (1885) - tunggulnya perut dan jahitan tunggul duodenum tertutup rapat, dan kesinambungan saluran pencernaan dikurangkan dengan anastomosis antara perut dan tunggul jejunum awal. Dalam makanan ini, melangkaui duodenum, masuk terus ke dalam jejunum.

Pada masa ini, pelbagai pengubahsuaian kaedah ini digunakan:

1.Sposob Reichel-Polya (1908, 1911) - tunggul duodenum telah dijahit dan tunggul dan perut tidak dijahit lebih lebar keseluruhan anastomose lumen dengan gelung awal jejunum ditarik melalui lubang di mesenteri kolon.
2.Sposob Roux (1893) - tunggul duodenum dijahit ketat, dan tunggulnya anastomose perut dengan hujung melaksanakan silang jejunum, akhir daripada fistula U berbentuk berkaitan dengan akhirnya menunaikan kolon sebanyak 15-20 cm di bawah anastomosis gastro-usus yang terkemuka.
3.Balur Kaedah (1917) - anastomosis gastrointestinal digunakan pada gelung panjang jejunum, sambil menambah fistula interintestinal mengikut Brown.
4. Kaedah Hofmeister-Finsterer (1896), atau Spokanukotsky-Finsterer (1914), atau Spasokokukotsky - Wilms, kini digunakan paling kerap. Duodenum ditutup dengan ketat. Tunggul perut ditutup hanya sebahagian dari sisi kelengkungan yang lebih rendah dan anastomosa dengan gelung pendek jejunum, dilakukan melalui lubang dalam mesentery dari kolon melintang. Bahagian usus yang membawa kepada anastomosis dihidupkan ke tunggul perut dari sisi kelengkungan yang lebih rendah. Ini menguatkan paling lemah kimpalan tempat anastomosis - di persimpangan mereka dengan jahitan tunggul gastrik dan, sebagai tambahan, mencipta sejenis injap, yang menghalang aliran kandungan perut ke dalam duodenum.


Operasi dalam pengubahsuaian Billroth-I. Ramai tahun pengalaman pakar bedah menunjukkan bahawa:

1. kaedah reseksi Billroth-I lebih berbahaya;
2. dalam kanser, ia kurang radikal;
3. Keadaan pesakit yang menjalani campur tangan ini tidak lebih baik daripada selepas reseksi dilakukan oleh kaedah Billroth-II.
Operasi pilihan perlu dipertimbangkan sebagai resection distal subtotal mengikut Billroth-P, kerana kaedah ini tidak teknikal rumit, dikaitkan dengan risiko-kurangnya dan membolehkan anda untuk selalu melakukan operasi yang paling radikal.

Keperluan untuk anastomosis: pemecahan perut dengan pengenaan anastomosis adalah perkara biasa dengan memasukkan tunggul perut di jejunum dengan cara Billroth II.

Anastomosis mesti dibentuk sedemikian rupa untuk memastikan pengosongan lancar perut melalui gelongsor jejunum dan untuk mengelakkan kemasukan kandungan gastrik ke dalam gelung pengikut. Kandungan duodenum sebaiknya bebas masuk ke dalam perut melalui gelung aferen. Memenuhi paling sepenuhnya keperluan ini retrocolic anastomosis pada gelung pendek jejunum untuk membentuk sejenis injap dengan suturing untuk kelengkungan yang lebih kecil dengan dinding perut gelung afferent di atas anastomosis (sekurang-Chamberlain-Finsterer).

Reka bentuk anastomosis ini mempunyai beberapa kelebihan:

1. kandungan duodenal masuk melalui gelung adhering ke dalam perut;
2. kurang kemungkinan gangguan pengungsian;
3. Dengan gelung pendek, pemindahan dari duodenum berlaku dengan bebas dan tiada genangan kandungannya (keadaan untuk penyembuhan tunggul duodenal lebih baik daripada dengan anastomosis pada gelung panjang).

Teknik peretasan lambung

Pada masa ini, terapi konservatif telah mencapai kejayaan besar, yang sangat penting dalam rawatan penyakit saluran gastrousus. Walau bagaimanapun, tidak semestinya mungkin untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya, banyak penyakit mempunyai tempoh terpendam dan tidak diketahui selama bertahun-tahun, setelah itu sudah mustahil untuk menyelamatkan organ, dan kelewatan lebih jauh menimbulkan masalah yang lebih serius. Dalam sesetengah kes, pemecatan adalah satu-satunya cara (walaupun agak traumatik) untuk menyelamatkan nyawa pesakit atau meningkatkan peluangnya untuk taraf hidup yang normal.

Apakah prosedur ini?

Gastrectomy adalah kaedah pembedahan untuk mengubati banyak penyakit perut, di mana bahagian organ dikeluarkan dan integriti saluran gastrointestinal dipulihkan dan anastomosis terbentuk. Sekiranya penyingkiran lengkap perut tanpa meninggalkan tungku perut, operasi itu dinamakan gastrectomy total.

Penyingkiran lambung adalah operasi biasa dan agak berkesan, yang memberikan pelbagai kemungkinan untuk pelaksanaannya, dan oleh itu, untuk pendekatan individu kepada pesakit dan penyakitnya. Adalah sukar untuk mempercayai, tetapi operasi pertama itu berlaku pada tahun 1881 di bawah arahan Theodore Billroth, yang namanya merupakan salah satu daripada reseksi subspesies yang digunakan setakat ini.

Reseksi dengan mengekalkan

Reseksi perut biasanya berlaku di bawah anestesia penyedutan endotrake. Semasa operasi, pakar bedah menghilangkan bahagian perut yang betul-betul spesifik yang dirancangnya lebih awal, dan mengikut tanda-tanda, ia boleh menjalankan kedua-dua peretasan resah (penyingkiran kawasan kecil, selalunya purata ketiga) dan subtotal (di mana hampir seluruh perut dikeluarkan) menyambung kepada kerongkong).

Pelbagai kaedah reseksi boleh mencetuskan kesan kesejahteraan salah dalam cawangan pembedahan ini, tetapi hanya ketidaksempurnaan kaedah boleh merangsang penciptaan modifikasi baru operasi. Di dalam tubuh manusia, semuanya disusun dengan harmoni, dan penyingkiran mana-mana bahagian badan bukanlah fisiologi dan membawa kepada akibat yang sepadan. Hanya keperluan penting boleh menjadi sebab yang serius untuk peretasan perut.

Petunjuk untuk prosedur

Kegemukan dan obesiti adalah pandemik moden yang sukar untuk dirawat dan kadang-kadang memerlukan campur tangan pembedahan. Dasar yang diterima secara umum untuk reseksi untuk penurunan berat badan adalah indeks jisim badan 40 kg / m 2 dan lebih tinggi (jika tidak ada komorbiditas) dan 35 kg / m 2 dan lebih tinggi (misalnya, diabetes atau patologi lain yang teruk). Peningkatan berat badan menyumbang kepada keletihan dan peningkatan tekanan darah, yang sangat berbahaya di kemudian hari. Terhadap latar belakang penurunan berat badan, terdapat penurunan gejala-gejala yang berkaitan (hipertensi arteri, diabetes jenis 2, dan sebagainya), yang memperpanjang umur pesakit sedemikian.

Cawangan perubatan ini dipanggil bariatric (metabolik) dan telah wujud sejak tahun 1966. Keberkesanan reseksi yang bertujuan untuk mengurangkan berat badan secara langsung bergantung kepada saiz bahagian perut yang jauh. Dengan mengurangkan jumlah organ, pakar bedah itu kurang mendapat kapasiti dan permulaannya. Mengurangkan makanan, pesakit kehilangan berat badan.

Sebelum dan selepas prosedur

Walaupun banyak pembedahan plastik dilakukan untuk menghapuskan stenosis jabatan (contohnya, pilorus), mereka masih menggunakan reseksi tambahan kawasan tersebut. Reseksi juga berlaku untuk luka-luka organik, seperti ulser peptik (penyakit ulser peptik, secara langsung disebabkan oleh proses pencernaan dalam perut). Di samping itu, indikasi tanpa syarat untuk campur tangan pembedahan akan menjadi penembusan (peralihan proses ulseratif) ke organ lain yang bersebelahan dan perforasi dengan pendarahan. Operasi juga dilakukan dalam kes-kes yang tidak menyembuhkan ulser pada orang tua.

Oleh kerana ulser tidak mempunyai bentuk geometri yang betul, perlu mengeluarkan seksyen yang jauh lebih besar daripada saiz lesi. Walaupun banyak teknik yang bertujuan untuk mengekalkan pencernaan makanan biasa, reseksi kadang-kadang rumit oleh parut dan lumen stenosis. Dalam kes ini, pakar bedah mesti mengeluarkan sepenuhnya ulser dan menjahitnya dalam kedudukan fisiologi yang paling. Di samping rawatan pembedahan, ulser peptik memerlukan terapi tindak lanjut jangka panjang kerana kecenderungannya berulang.

Reseksi - adalah satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat kanser perut pada peringkat awal. Kanser (atau karsinoma) boleh didapati di mana-mana bahagian perut, yang merupakan faktor asas dalam pemilihan reseksi. Sekiranya lesi terletak di antrum, keutamaan diberikan kepada reseksi distal. Jika dalam jantung (atau subkali), kemudian buat pilihan yang menyokong proksimal.

Perut mempunyai rangkaian saluran limfa yang luas, yang memastikan penyebaran metastasis kanser yang cepat di dalam dinding, ke dalam peritoneum dan nodus limfa. Itulah sebabnya dengan kanser paling kerap menghasilkan reseksi subtotal, selalu memberi keutamaan kepada kaedah yang lebih radikal.

Reseksi subtotal untuk onkologi

Pengelasan kaedah campur tangan

Bergantung pada lokasi bahagian perut yang dikendalikan, proksi (kardiak atau subkeluar) dan pembetulan distal (antrum) boleh dibezakan. Dengan perkembangan endoskopi, mereka semakin berusaha untuk menjalani pembedahan laparoskopi, memotong incisions yang luas.

Jumlah dan jumlah campur tangan yang dilakukan adalah penting, terdapat:

  • reseksi ekonomi yang ketiga atau separuh daripada perut;
  • reseksi meluas 2/3 daripada perut;
  • reseksi subtotal perut dengan pemeliharaan 1/5 organ.

Theodor Billroth adalah pengasas operasi pada perut, kaedah penciptaan yang dicipta diketahui dan masih digunakan dalam dua variannya. Billroth-1 adalah operasi kurang radikal di mana anastomosis end-to-end terbentuk. Billroth-2 menyediakan jahitan tenggelam yang selesa tanpa menjejaskan jahitan dan menyempitkan lubang dengan peluang besar untuk dikeluarkan. Statistik mengesahkan fakta bahawa Billroth 1 lebih berbahaya daripada Billroth 2. Oleh kerana tidak ada perbezaan dalam tempoh selepas operasi, dan dalam hal kanser, perlu mengambil kira metastasis awal, itu adalah Billroth-2 yang lebih disukai.

Billroth 2 telah mengalami pelbagai modifikasi. Contohnya, apabila diubah mengikut Balfour, anastomosis diletakkan di antara perut dan usus pada jejunum, selain membentuk fistula antara (dengan kaedah Brown). Kaedah Hofmeister-Finsterer digunakan lebih kerap, sebagai jenis injap tiruan terbentuk, menggantikan injap antral yang telah dikeluarkan sebelum ini. Makanan pada masa yang sama tidak dibuang ke dalam usus terlalu cepat, dan tidak ada sindrom lambakan.

Pengubahsuaian lain operasi itu

Reseksi membujur perut mempunyai sejarah yang panjang, operasi pertama yang dijalankan pada tahun 2000. Tujuan reseksi, tidak seperti spesies lain, bukan luka organik perut, tetapi peningkatan kualiti hidup. Sebagai sebahagian daripada ubat bariatric, reseksi membujur perut membantu mengurangkan berat badan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung beberapa jam (biasanya 2-3 jam). Pakar bedah menghilangkan sebahagian besar perut di sepanjang sisinya, memastikan keselamatan injap dan kawasan pengeluaran asid hidroklorik, pepsin, dan zon penyerapan vitamin B12. Mengeluarkan dinding sisi perut, pakar bedah juga memberi kesan kepada rasa lapar dan kenyang, kerana di dinding sebelah adalah kawasan pengeluaran hormon ghrelin yang bertanggung jawab atas rasa lapar.

Akibat peretasan perut

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, penyingkiran sebahagian daripada perut bukanlah keadaan fisiologi, yang, walaupun sifat terapeutik, mempunyai komplikasi yang berkaitan. Kekuatan dan keparahan bergantung kepada jumlah campur tangan dan jumlah tisu yang dikeluarkan: semakin besar kawasan itu disekat, lebih cepat pesakit akan mengalami pelanggaran di saluran gastrointestinal. Walau bagaimanapun, komplikasi seperti itu jauh dari semua, kekerapan kes-kes seperti itu membolehkan kita untuk membebaskan kumpulan sindrom pasca gastro-pemulihan yang berasingan.

Sindrom lambakan

Komplikasi yang paling spesifik bagi reseksi gastrik adalah sindrom lambakan (sindrom kegagalan). Pesakit diperhatikan selepas makan gejala-gejala ciri:

  • berdebar-debar, pening kepala;
  • gangguan kemurungan (mual, muntah);
  • kelemahan dan tanda neurotik (semak, dll.).

Oleh sebab perut dikurangkan, bentuknya sedikit berubah, dan ini membawa kepada makanan cepat melalui perut ke dalam usus. Ciri-ciri Osmotic seperti makanan sebenarnya tidak melewati peringkat pencernaan di dalam perut, berbeza dari usus yang biasa, yang mengakibatkan penyerapan cairan dan hipovolemia yang tidak mencukupi dalam hasilnya.

Terdapat tiga tahap keterukan sindrom lambakan, yang ditentukan oleh kesan keadaan pada sistem organ.

  1. Dalam kes-kes yang ringan, terdapat hanya serangan langka yang disertai oleh dispepsia.
  2. Dengan tahap sederhana meningkatkan tekanan darah, takikardia, fenomena dyspeptik.
  3. Ijazah ketiga dicirikan oleh serangan biasa dengan kehilangan kesedaran, gangguan metabolik yang teruk, cachexia.

Rawatan dalam kes ringan boleh dilakukan dengan konservatif, menormalkan diet (ada bahagian kecil dan sering terapi diet), ijazah ketiga adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Anastomasitis

Anastomosis - keradangan di tapak anastomosis, dibentuk dengan menyertai bahagian pemotong tiub gastrousus. Sering kali, keradangan itu disertai oleh penyempitan patologi perut dan halangan usus bolus makanan di sepanjang usus, kerana terdapat peregangan dinding gastrik, gejala yang menyakitkan, mual dan muntah. Dengan tidak adanya rawatan yang betul, anastomosis membawa kepada ubah bentuk perut dan keperluan untuk reoperasi.

Semasa pembentukan gastroenteroanastomos pada gelung yang panjang, ketulan makanan melepasi terutamanya melalui bahagian pyloric perut, dan ketulan makanan, meremas usus pelepasan, memberikan laluan yang sukar di dalamnya. Satu jenis lingkaran ganas terbentuk, memberikan tanda-tanda mual, muntah, keletihan. Keadaan ini didiagnosis oleh pemeriksaan sinar-X dan seterusnya memerlukan campur tangan pembedahan (penyingkiran anastomosis dan sebahagian perut, pengenaan anastomosis tambahan).

Diet dan pemakanan selepas pembedahan

Kali pertama selepas pembedahan, penyelesaian nutrisi parenteral yang mengandungi asid amino, karbohidrat dan sejumlah kecil lemak disuntik secara intravena ke dalam pesakit. Dua hari selepas reseksi, pesakit boleh minum cecair (decoctions, tea, compote) dalam bahagian kecil dan sering. Formula bayi mula masuk melalui siasatan. Secara beransur-ansur, diet semakin berkembang, dan selepas dua minggu, pesakit secara bebas boleh mengikuti diet yang hemat, tujuannya untuk mencegah proses keradangan dan komplikasi (misalnya, sindrom lambakan).

Dalam tempoh pasca operasi lewat, lebih baik untuk memberi keutamaan kepada kentang dan sup kentang yang berasaskan sayur atau bijirin (tetapi tanpa kubis atau bijirin). Kaedah membuat hidangan lain boleh dikukus, dalam oven atau memasak, makanan goreng perlu dielakkan. Adalah perlu untuk menahan penggunaan produk roti pada bulan pertama dan selepas - untuk mengawal penggunaan dalam had yang munasabah. Makanan sayuran yang mengandungi struktur berserabut kasar, lebih baik untuk mengehadkan juga. Daging hanya boleh menjadi jenis rendah lemak, memberi keutamaan kepada ayam (ayam belanda, ayam). Ikan yang dimakan juga tidak mengandungi sejumlah besar lemak (bream, hake, cod, pike perch). Produk tenusu, susu dan telur boleh dimakan dalam jumlah yang terhad dan tidak lebih awal daripada 2 bulan selepas pembedahan.

Selepas mengeluarkan sebahagian daripada perut, pesakit perlu makan bahagian-bahagian kecil dan cukup kerap (sehingga 5 kali sehari). Bahagian kecil tidak akan menyebabkan rasa tidak selesa, kerana rasa lapar tidak terbentuk jika perut penuh. Anda tidak boleh cuba untuk meningkatkan bahagian tunggal, ia boleh menyebabkan peregangan dinding gastrik dan pembentukan perut yang terlalu besar, yang tidak diingini untuk pesakit yang mengalami obesitas, yang merupakan sebab untuk pergi ke doktor.

Itulah sebabnya dalam pembentukan diet memberi perhatian kepada sebab utama untuk mendapatkan perhatian perubatan.

Jika pesakit telah menderita ulser peptik untuk masa yang lama, maka pemakanan selepas reseksi perut dalam tempoh selepas operasi harus membatasi penggunaan produk berasid, termasuk mengambil air mineral dan antacid dan antibakteria (bertujuan untuk Helicobacter Pylori) dadah.

Harga reseksi purata dan ulasan pesakit

Secara purata, harga bagi reseksi gastrik membujur bervariasi dari 150 hingga 200 ribu rubel, bergantung pada pilihan akses, kaedah operasi dan anestesia.

Ulasan

Anna, 29 tahun

Orang berfikir bahawa obesiti boleh "diperoleh" hanya dengan makan roti sebelum tidur. Malah, semuanya lebih rumit: gangguan metabolik memberikan keuntungan berat badan yang berterusan, yang tidak hilang oleh sebarang diet atau kelaparan. Orang-orang ini milik saya sendiri. Operasi itu dilakukan tiga bulan yang lalu, laparoskopi, iaitu, tidak ada tendon besar di perut, hanya tiga lubang kecil, yang kini tidak kelihatan. Pada mulanya ia adalah sukar (ia adalah mustahil untuk makan sama sekali, maka hanya cecair), sekarang saya faham bahawa ia berbaloi, berat badan beransur-ansur hilang, dan kesihatan saya bertambah baik setiap hari.

Svetlana, 33 tahun

Tidak satu hari menyesali apa yang dilakukannya. Kesukaran kecil pada bulan pertama tidak bermakna apa-apa, apabila dari 54 saiz pakaian anda kembali ke 44, apabila kaki anda tidak cedera, gula kembali normal. Arrhythmia dan hipertensi berlalu, dan ini adalah perkara yang paling penting bagi saya (itulah sebabnya saya pergi untuk operasi). Oleh itu, pemisahan membujur perut adalah cara terbaik untuk memperbaiki kesihatan dan memanjangkan hayat bagi orang yang mempunyai obesiti, pesakit kencing manis dan orang tua. Keputusan sedemikian tidak dicapai oleh apa-apa pemakanan atau diet yang betul (dan saya cuba, sepertinya saya, semuanya sudah ada).

  • Adakah anda bosan dengan sakit perut, mual dan muntah...
  • Dan selaran panas pedih ini...
  • Belum lagi gangguan kerusi, selang...
  • Mengenai suasana hati yang baik dari semua ini dan terasa sakit...

Oleh itu, jika anda mengalami ulser atau gastritis, kami mengesyorkan anda membaca blog Sergey Korotov, ketua Institut Penyakit Gastrointestinal.