Fistula rektum - rawatan atau pembedahan untuk pengusiran?

Fistula atau fistula adalah saluran patologi yang berlaku di dalam tisu subkutaneus dan melewati tisu sekitarnya. Fistula adalah luaran dan dalaman. Fistula luar bermula dari rongga dalaman dan keluar ke dalam lumen saluran dubur atau di permukaan perineum, gabungan dalaman menghubungkan organ-organ kosong di dalam badan.

Atas sebab apakah fistula terbentuk?

Dalam hampir 90% pesakit, penampilan fistula menimbulkan tahap terakhir paraproctitis akut. Selalunya pesakit dengan tanda-tanda paraproctitis akut menangguhkan panggilan kepada doktor. Akibatnya, abses yang terbentuk dalam tisu subkutaneus secara spontan dibuka, dan kandungan purulennya keluar.

Pesakit merasakan kelegaan yang ketara, kesihatannya bertambah baik, dia percaya bahawa dia telah sembuh sepenuhnya. Tetapi ini jauh dari kes itu. Crypt anal dubur kekal di dinding rektum, di mana jangkitan masuk ke dalam tisu sekitarnya dan proses keradangan berterusan. Pada masa yang sama tisu mula mencair, dan fistula terbentuk, yang muncul di permukaan.

Fistula dibentuk selagi proses keradangan terus berlaku. Oleh itu, fistula sering dipanggil paraproctitis kronik. Dalam sesetengah kes, punca fistula menjadi kesilapan pakar bedah semasa operasi. Ini berlaku jika abses dibuka dan dikeringkan, tetapi operasi radikal tidak dilakukan. Atau semasa pembedahan untuk membuang buasir, pakar bedah menangkap serat otot semasa penyusupan membran mukus, mengakibatkan keradangan dan jangkitan berikutnya.

Fistula boleh dibentuk sebagai komplikasi pasca operasi dalam rawatan pembedahan buasir yang lebih maju dan rumit. Kadang-kadang fistula boleh menjadi akibat trauma kelahiran atau berlaku selepas manipulasi ginekologi kasar. Di samping itu, punca kejadian mereka mungkin:

  • klamidia
  • Penyakit Crohn
  • tumor malignan di rektum
  • sifilis
  • batuk kering usus
  • penyakit usus divertikular

Jenis fistula

Lengkap. Dalam fistula jenis ini, salur masuk terletak di dinding rektum, dan salur keluar terletak di permukaan kulit di kawasan perineum atau dubur. Kadang-kadang di kawasan rektum, beberapa saluran masuk dapat dibentuk sekaligus, yang kemudiannya bergabung menjadi saluran tunggal dalam tisu subkutaneus dan membentuk saluran tunggal pada kulit. Ciri khas fistula yang penuh adalah bahawa mereka keluar, di permukaan badan.

Semasa pemeriksaan diagnostik, seorang doktor dengan siasatan khas boleh dengan mudah menembusi laluan lurus yang lurus. Sekiranya saluran-saluran itu berlubang, hampir mustahil untuk melakukan ini dan pakar tidak boleh mengakses pembukaan dalaman. Dalam kes ini, doktor mengakui bahawa ia terletak di tempat di mana pengenalan awal jangkitan berlaku.

Tidak lengkap. Bentuk fistula rektum tidak mempunyai saluran ke permukaan badan, iaitu, fistula dalaman. Jenis fistulous ini jarang didiagnosis dan dianggap oleh ramai doktor untuk menjadi pilihan sementara untuk pembangunan fistula lengkap. Fistula tidak lengkap mungkin muncul semasa perkembangan paraproctitis rektal, sciatic-usus atau submucosal. Dalam bentuk paraproctitis, abses sering hilang secara spontan atau dibuka secara pembedahan.

Pesakit mungkin tidak meneka bahawa ada fistula seperti di dalam tubuh mereka, biasanya pendek dan diarahkan ke kawasan purulen. Kadang-kadang fistula terbuka dalam bentuk dua bukaan dalaman. Pakar yang berpengalaman mungkin mencurigakan kehadirannya mengikut keluhan ciri pesakit. Pesakit mengadu sakit berulang pada bahagian bawah abdomen, kemunculan nanah di dalam bangku dan bau tidak menyenangkan.
Dengan cara pembukaan dalaman terletak di dinding rektum, fistula dibahagikan kepada lateral, posterior dan anterior. Menurut lokalisasi, fistulas diklasifikasikan bergantung pada bagaimana saluran fistulous terletak berkaitan dengan sfinkter dubur.

Fistula transsfinkterny dari rektum adalah yang paling biasa, ia didiagnosis kira-kira separuh daripada kes. Dikatakan bahawa terusan fistulous terletak di salah satu kawasan sphincter (di permukaan, di dalam atau di bawah kulit). Pada masa yang sama, terusan fistulous cawangan keluar, ada kehadiran ulser dalam serat, dan proses cicatricial berlaku di tisu sekitarnya. Fistula ini biasanya terletak lebih tinggi daripada sphincter dubur, ini adalah ciri dan menerangkan bentuk bercabang.

Fistula intra tulang belakang rektum dianggap paling mudah dari struktur patologi ini dan didiagnosis pada kira-kira 30% daripada kes. Jika tidak, fistula seperti itu boleh dipanggil subkutaneus mukus atau fistula marjinal. Ciri-ciri utama yang membezakan jenis ini adalah tempoh keberkesanan proses keradangan, saluran fistif yang langsung dan sifat manifestasi ciptaan yang tidak terekspresikan. Pembukaan fistulous luar biasanya terletak berdekatan dengan dubur, dan laluan dalaman boleh terletak di mana-mana kubur usus.

Diagnosis fistulas seperti ini tidak begitu sukar, ia boleh dilakukan dengan meratakan wilayah perianal. Siasatan dalam kes ini secara bebas memasuki pembukaan fistular luar dan mudah melewati pembukaan dalaman usus.

Pesakit dengan diagnosis seperti ini sering memerlukan peperiksaan tambahan. Ia boleh menjadi pelbagai kaedah penyelidikan instrumental dan klinikal. Mereka akan membantu membezakan bentuk paraproctitis kronik daripada penyakit lain yang menyebabkan pembentukan fistulas. Sebagai tambahan kepada jenis fistula di atas, terdapat klasifikasi yang membahagi fistula rektum ke dalam 4 darjah kesukaran:

  • 1. Ciri utama adalah petikan langsung, tidak ada perubahan cicatricial di kawasan pembukaan dalaman, tidak ada infiltrat dan nanah dalam serat adrectal.
  • 2hb. Tidak ada kantung purulen dan menyusup, tetapi parut muncul di sekitar pembukaan dalaman.
  • Ketiga. Berbeza dalam pembukaan sempit input saluran fistulous, sementara tidak ada kandungan purulen dan menyusup dalam serat.
  • 4. Dalam tisu adrectal, abses dan infiltrat muncul, dan pelbagai parut terletak di sekitar salur masuk yang luas.

Pada masa yang sama, penyetempatan saluran terik tidak begitu penting, gejala di mana-mana lokasi adalah sama.

Gejala fistula rektum

Pesakit menyedari komplikasi yang tidak menyenangkan apabila bukaan fistul muncul di kawasan perianal. Dari luka ini, nanah dan sukrovitsy secara berkala menonjol, yang mengotorkan pakaian dan memaksa pesakit untuk sentiasa menggunakan pad dan sering melakukan kebersihan perineal. Jika pelepasan menjadi berlimpah, ia menyebabkan kemerahan dan kerengsaan dan kulit, gatal-gatal, disertai dengan bau yang tidak menyenangkan.

Fistula rektilinear, yang mudah dikeringkan, jarang menyebabkan gejala kesakitan yang teruk. Tetapi fistula dalaman yang tidak lengkap boleh menjadi sangat menyakitkan kerana proses keradangan kronik. Dalam kes ini, rasa sakit boleh meningkat apabila berjalan, batuk, semasa pergerakan usus. Jika terusan fistulous disekat dengan tisu berair atau tisu granulasi, keterukan mungkin terjadi, bentuk abses, suhu meningkat, dan tanda-tanda mabuk tubuh muncul.

Selepas pembukaan abses biasanya datang melegakan, manifestasi akut mereda, tetapi sejak penyembuhan fistula tidak berlaku, penyakit itu kembali menjadi kambuh. Semasa pengampunan, pesakit berasa normal dan, dengan kebersihan hati-hati, boleh menjalani kehidupan yang normal. Sekiranya perjalanan penyakit ini fistula panjang dan rektum sentiasa mengingatkan dirinya sendiri dengan keterpecutan, ada simptom yang bersamaan:

  • Kelemahan, insomnia
  • Degradasi prestasi
  • Peningkatan suhu berkala
  • Keletihan saraf
  • Gangguan seksual

Jika fistula kompleks wujud untuk masa yang lama, perubahan tempatan yang teruk adalah mungkin: ubah bentuk kanal dubur, kekurangan sphincter, perubahan cicatricial daripada otot-otot sphincter.

Diagnosis penyakit ini

Pada peringkat awal, tinjauan pesakit dijalankan, di mana aduan khusus untuk patologi ini dikenalpasti. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan, kerana sudah semasa pemeriksaan doktor mendapati satu atau beberapa bukaan di kawasan dubur, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan imbasan jari, pakar dapat mengesan pembukaan dalaman fistula.

Di samping pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pesakit adalah ujian yang ditetapkan: ujian darah biokimia, kiraan darah lengkap dan analisis air kencing, ujian najis untuk darah ghaib. Ini dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan mengecualikan kehadiran penyakit lain. Di samping itu, lakukan analisis mikrobiologi untuk pelepasan purulen untuk menentukan kuman yang menyebabkan suppuration. Analisis cytological rembesan akan menentukan sama ada simptom ini adalah tanda kanser.

Faktor penentu dalam diagnosis penyakit ini adalah kaedah penyelidikan yang berperanan:

  1. Membunyikan bunyi. Dengan bantuan siasatan khas yang dimasukkan ke dalam pembukaan luaran fistula, doktor menentukan tahap dan darjah kekakuan saluran patologi.
  2. Irrigoscopy. Kaedah ini membolehkan anda meneliti kolon dengan bantuan sinar-X, yang mana agen kontras pertama disuntik ke dalamnya.
  3. Ultrasonography. Kaedah diagnosis untuk mendapatkan pengesanan fistula rektum. Prosedur ini tidak menyakitkan dan tidak berbahaya, yang membolehkan mendapatkan imej organ-organ dari bahagian dalam dengan bantuan ultrasound. Ini adalah ultrasound yang sama, hanya peperiksaan yang dilakukan menggunakan probe vagina, dan bukan sensor biasa.
  4. Kolonoskopi. Kaedah ini membolehkan untuk memeriksa usus besar dan juga mengambil sekeping membran mukus untuk kajian (biopsi). Untuk prosedur yang menggunakan endoskopi, yang disuntik ke rektum. Semasa peperiksaan, lokasi saluran fistula patologi, panjangnya dan kecacatan mukosa yang lain dikesan.
  5. Fistulography. Kajian mengenai kaedah x-ray fistula selepas mengisi mereka dengan agen kontras. Selepas prosedur, bahan radiasi dikeluarkan dari saluran fistulous, menghisapnya dengan jarum suntikan.
  6. Rectoromanoscopy. Prosedur ini memungkinkan untuk memeriksa dari dalam kolon rektum dan sigmoid untuk mengesan perubahan patologi. Peperiksaan dijalankan menggunakan endoskopi.
  7. CT (computed tomography). Ia dilakukan dalam kes komplikasi yang disyaki disebabkan oleh fistula rektus. Semasa peperiksaan, penilaian ke atas semua organ rongga abdomen dilakukan untuk mengesan perubahan patologi tepat pada masanya.
  8. Sphincterometry. Membolehkan anda untuk secara objektif menilai fungsi sfingter rektum

Semua kaedah pemeriksaan instrumental dijalankan di klinik dan dilakukan oleh pakar yang berpengalaman dan berkelayakan. Sebelum menjalankannya, pesakit dirujuk dan diberi cadangan tentang bagaimana untuk mempersiapkan diri untuk pemeriksaan.

Kaedah diagnostik ini akan membantu untuk mengecualikan penyakit lain di mana pembentukan lubang di kawasan anorektal juga mungkin. Ini boleh menjadi penyakit seperti tuberkulosis, penyakit Crohn, cysts selulosa, osteomyelitis tulang pelvis.

Rawatan fistula rektum

Kadangkala, sebelum melakukan campur tangan pembedahan, seorang pakar boleh menetapkan pesakit dengan terapi antibiotik, rawatan dengan ubat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan setempat. Ini dilakukan untuk mengurangkan keadaan, dalam kebanyakan kes, terapi konservatif tidak berkesan. Prosedur fisioterapi boleh diresepkan semasa persediaan untuk pembedahan.

Ini dilakukan untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Jangan cuba merawat kaedah fistula rakyat. Mungkin dana ini akan membantu mendapatkan bantuan sementara, tetapi mereka tidak akan menyelesaikan masalah utama, dan masa akan hilang.

Kaedah utama rawatan saluran langsung fistula - pembedahan. Pembuangan fistula rektum adalah satu-satunya cara radikal untuk merawat patologi. Para pakar menerangkan bahawa campur tangan pembedahan semasa pengampunan adalah tidak sesuai kerana dalam tempoh ini, petikan fistulous ditutup dan tidak ada garis panduan yang jelas dan jelas. Akibatnya, pakar bedah mungkin tidak sepenuhnya mengeluarkan fistula rektum dan merosakkan tisu sihat yang berdekatan.

Pilihan prosedur pembedahan akan bergantung kepada jenis fistula, lokalisasi mereka, tahap perubahan cicatricial, kehadiran abses atau infiltrat dalam tisu adrectal. Pakar bedah harus cekap melakukan pengecualian fistula rektum, jika perlu, buka dan longgar kantong purulen, suturing sphincter, menutup pembukaan fistula dalaman dengan flap mukosa otot.

Semua tindakan yang perlu semasa operasi akan ditentukan oleh ciri-ciri individu proses patologi. Eksistensi fistula rektum dilakukan di hospital dengan anestesia umum. Selepas pembedahan, pesakit mesti di hospital selama sekurang-kurangnya seminggu di bawah pengawasan seorang doktor.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi: diet

Biasanya, dalam masa beberapa jam selepas pembedahan, pesakit dibenarkan minum cecair. Apabila anda berpindah dari anestesia, rasa tidak selesa dan sensasi sengit yang sengit adalah mungkin. Oleh itu, semasa tiga hari pertama, ubat penahan sakit diberikan kepada pesakit.

Pembalut digunakan di tapak luka pembedahan, paip ekzos dan span hemostatik dimasukkan ke dalam dubur. Mereka dikeluarkan sehari selepas operasi semasa ligation pertama. Pembedahan agak menyakitkan, untuk memudahkan prosedur, pesakit dirawat dengan ubat-ubatan anestetik tempatan (salep, gel). Dalam tempoh ini, doktor perlu memantau dengan teliti proses penyembuhan, adalah penting bahawa tepi luka tidak melekat bersama dan tidak akan membentuk poket yang tidak dikekalkan di dalamnya.

Sekiranya fistula kompleks telah dikeluarkan, maka seminggu selepas operasi, diperlukan pakaian pembiusan anestesia. Semasa dia membuat semakan yang mendalam luka dan mengetatkan ligatur. Untuk cepat menyembuhkan luka dan mengurangkan ketidakselesaan, doktor mungkin menetapkan mandi mandian dengan merebus chamomile atau larutan potassium permanganate yang lemah.

Dalam dua hari pertama selepas operasi, diet cecair khas (kefir, air, sesetengah nasi rebus) ditetapkan kepada pesakit. Ini dilakukan supaya pesakit tidak mempunyai pergerakan usus selama beberapa hari selepas pembedahan. Sekiranya tiada najis, luka pasca operasi tidak akan dijangkiti dengan massa tahi dan proses penyembuhan akan lebih cepat.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah penting bagi pesakit untuk mengikuti diet yang betul dan seimbang, pemakanan harus pecahan, anda perlu makan dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Lemak, goreng, pedas, jeruk, daging asap, rempah, air berkarbonat tidak termasuk dalam diet. Ia harus disukai produk dengan serat yang tinggi (sayur-sayuran, buah-buahan), termasuk dalam bubur menu, roti gandum, produk tenusu dan minum lebih banyak cecair.

Ini akan membantu untuk mencapai najis yang lembut dan memperbaiki kerja usus. Sembelit harus dielakkan dan julap perlu diambil jika perlu.
Selepas keluar dari hospital, pesakit perlu memberi perhatian khusus kepada kesejahteraan mereka sendiri dan segera berjumpa doktor sekiranya gejala berikut berlaku:

  • Peningkatan tajam dalam suhu
  • Kesakitan abdomen berterusan
  • Inkontinens fecal, pembentukan gas yang berlebihan
  • Buang-buang air besar atau kencing
  • Kemunculan dubur pelepasan purulen atau berdarah

Manifestasi ini menunjukkan perkembangan komplikasi, adalah perlu untuk tidak menangguhkan rayuan kepada pakar dan bukan untuk mengobati diri. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit boleh kembali ke kehidupan normal selepas dua hingga tiga minggu. Pemulihan lengkap dan penyembuhan luka berlaku enam minggu selepas pembedahan. Apabila keluar dari hospital, pastikan anda berbincang dengan doktor anda apabila membuat temujanji untuk peperiksaan susulan.

Komplikasi yang mungkin

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku selepas mengeluarkan fistula rektum? Dalam sesetengah kes, pendarahan mungkin berlaku. Dalam kes-kes tersebut apabila fistula rektus wujud untuk masa yang lama dan secara berkala diperparah, fenomena mabuk dan keadaan sakit umum pesakit dicatatkan. Keradangan yang berterusan menyumbang kepada pembentukan parut di tisu yang mengelilingi saluran fistulous.

Perubahan cicatricial berlaku di dinding rektum, kanal dubur dan sekitar sfinkter. Ini boleh menyebabkan perkembangan komplikasi seperti ketidakcukupan sphincter dubur dan inkontinensiaan najis dan gas. Dalam sesetengah kes, mungkin ada kambuh (kembali penyakit). Kesan yang paling serius dan serius pada fistula rektum mungkin degenerasi malignan mereka.

Pencegahan

Dalam pencegahan berlakunya fistula rektum, penghapusan sebab yang tepat pada masa yang menyebabkan mereka, iaitu rawatan paraproctitis, memainkan peranan penting. Selain itu, adalah perlu untuk mengecualikan faktor-faktor yang membawa kepada kerosakan traumatik pada rektum, tepat pada masanya merawat penyakit seperti buasir dan mencegah peralihan ke bentuk yang lebih maju. Pesakit yang menderita buasir, polip rektum, tumor jinak, perlu sedar tentang keperluan untuk pembedahan.

Rawatan awal akan menghalang perkembangan paraproctitis, mengurangkan risiko fistula dan akan menjadi pencegahan yang baik terhadap berlakunya pelbagai komplikasi. Sekiranya anda mengalami simptom-simptom yang buruk di kawasan rektum, dapatkan nasihat perubatan tepat pada masanya, ini akan membantu anda mengatasi penyakit ini dan mengelakkan komplikasi yang serius.

Fistula rektum: rawatan tanpa pembedahan

Fistula rektum (nama perubatan - fistula) - melalui saluran tiub yang menghubungkan organ perut. Di dalam fistula dipenuhi dengan sel-sel epitelium atau serat-serat penghubung "muda" yang membentuk akibat pengetatan dan penyembuhan pelbagai luka dan kecacatan tisu tempatan. Sekitar 70% fistula rektum terbentuk di ruang adrectal dan pergi dari kubur Morgan (poket terbuka untuk memenuhi pergerakan massa kotoran) ke kulit. Fistula anorektal pergi dari dubur terus ke kulit.

Fistula rektum: rawatan tanpa pembedahan

Rawatan fistula rektus biasanya melibatkan penggunaan kaedah pembedahan, serta pembersihan mekanikal dan kimia rongga. Sering kali, pesakit yang didiagnosis dengan fistula rektum yang purulen, berminat sama ada fistula boleh sembuh tanpa pembedahan. Pakar bersetuju bahawa rawatan patologi dengan kaedah perubatan dan kaum tidak berkesan dan hanya boleh digunakan sebagai komponen tambahan untuk mempercepatkan proses regeneratif dan pemulihan pesat tisu yang rosak. Terdapat juga cara untuk membenarkan pengasingan fistula tanpa campur tangan (invasif) campur tangan, jadi pesakit mesti mempunyai maklumat lengkap mengenai semua terapi yang tersedia.

Dalam banyak kes, fistula seperti ini dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk melegakan keadaan pesakit, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya

Pengasingan fistula tanpa pisau bedah

Pakar bedah proctologist menganggap rawatan pembedahan sebagai kaedah yang paling berkesan untuk merawat pelbagai fistula, kerana semasa pembedahan, doktor boleh mengeluarkan semua tisu yang rosak, yang dapat mengurangkan risiko kambuhan. Pengecualian fistula dengan pisau bedah adalah pembedahan yang menyerang, sangat trauma yang memerlukan masa pemulihan yang panjang, begitu ramai pesakit mencari cara untuk merawat fistula tanpa pembedahan. Mengenai mereka akan dibincangkan di bawah.

Jenis fistula rektus

Rawatan laser tanpa pembedahan

Ini adalah salah satu kaedah yang paling selamat, berkesan dan rendah kesan untuk rawatan petikan fistulous, yang mempunyai beberapa kelebihan. Rawatan dengan laser di hadapan bukti boleh dilakukan walaupun pada kanak-kanak dan remaja, walaupun beberapa doktor tidak menasihati menggunakan teknik ini pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Kesan rasuk laser tidak menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan, dan selepas prosedur tidak perlu untuk tempoh pemulihan. Selepas pengusiran laser fistula, tiada parut atau luka di kulit, yang penting jika operasi dilakukan di zon anorektal.

Rawatan petikan fistulous dengan laser

Walaupun banyak kelebihan, rawatan laser mempunyai kelemahan yang ketara, termasuk:

  • kos yang tinggi (di klinik yang berbeza, kos boleh berubah dari 20,000 hingga 45,000 rubel);
  • kebarangkalian kebarangkalian yang lebih tinggi dan komplikasi (kira-kira 11.2%);
  • kesan sampingan dalam bentuk gatal-gatal dubur dan pembakaran di tempat pengasingan fistula;
  • ketidakupayaan untuk digunakan dengan fistula purulen.

Perhatikan! Pengusiran laser bagi laluan fistulous diamalkan di semua klinik swasta di bandar-bandar besar, oleh itu biasanya tidak ada masalah mencari ahli bedah proktologi laser.

Pengusiran laser fistula

Terapi gelombang radio

Cara yang lebih moden untuk menghilangkan fistula rektal adalah terapi gelombang radio. Kaedah ini sesuai untuk rawatan semua jenis fistula, dan kelebihan utamanya ialah ketiadaan keperluan untuk pergi ke hospital. Pesakit boleh pulang ke rumah dalam masa 10-20 minit selepas prosedur, kerana tidak memerlukan anestesia umum: doktor melakukan semua tindakan di bawah anestesia tempatan (secara tradisinya, "Lidocaine" atau "Ultracain" digunakan).

Penyembuhan lengkap dan pemulihan tisu selepas pengecutan radiowave fistula berlaku dalam masa 48 jam, jadi jika fistula dikeluarkan pada hari Jumaat, pesakit boleh pergi bekerja pada hari Isnin (tempoh standard tempoh pemulihan selepas pembedahan sekurang-kurangnya 14 hari). Untuk menentukan kaedah rawatan yang paling sesuai untuk dirinya sendiri, pesakit boleh menggunakan ciri-ciri perbandingan yang diberikan dalam jadual di bawah.

Jadual Ciri-ciri perbandingan pelbagai kaedah rawatan fistula rektum.

Ciri-ciri pembedahan untuk mengeluarkan fistula rektum

Sesetengah penyakit dari segi proctologi memerlukan penggunaan pembedahan. Kaedah radikal ini menghilangkan fistula rektum, kerana mereka memanggil lubang dalam lapisan lemak subkutan, yang biasanya terletak berhampiran dubur.

Dalam petikan yang fistula sentiasa mendapat massa fecal, yang menyebabkan proses keradangan yang kuat, nanah dikeluarkan. Penyakit sedemikian menimbulkan ketidakselesaan dan bahaya kepada kehidupan pesakit.

Punca masalah dan gejala

Dalam kebanyakan pesakit, penyimpangan sedemikian dikaitkan dengan manifestasi paraproctitis dalam bentuk akut. Ini kerana sesetengah orang terlambat untuk mendapatkan bantuan daripada pakar dan abses dalaman secara spontan.

Setelah nanah keluar, pesakit akan berasa lega. Walau bagaimanapun, proses keradangan akan terus diteruskan, sekali gus menjejaskan tisu baru, yang secara beransur-ansur mencairkan, membentuk fistula.

Lubang-lubang akan dibentuk semula sehingga proses keradangan dihapuskan sepenuhnya.

Kadang-kadang masalah ini berlaku kerana kesilapan semasa pembedahan:

  • Sekiranya abses dibuka dan saliran dikeluarkan, dan operasi berikutnya tidak dilakukan.
  • Bilamana, apabila nodus hemoroid dihapuskan, mukosa disuntik dan serat tisu otot dirampas, selepas itu proses radang terbentuk.

Fistula boleh muncul dalam tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk buasir rumit. Serta penyebab penyakit itu adalah kecederaan traumatik semasa kelahiran semula jadi dan gangguan ginekologi.

Kadangkala masalah berlaku kerana faktor-faktor berikut:

  • tumor onkologi dalam rongga rektum;
  • penyakit kelamin dalam peringkat lanjut;
  • penyakit usus buncit;
  • amputasi mana-mana organ sistem kencing atau pembiakan;
  • penyakit berjangkit;
  • gangguan berterusan najis.

Biasanya simptom-simptom seperti penyimpangan ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk di dubur. Di samping itu, pembengkakan dibentuk, terdapat kesulitan dengan mengosongkan. Pesakit boleh meningkatkan suhu badan secara mendadak, terdapat kelemahan umum.

Kadangkala gejala berikut muncul:

  • pembuangan darah dan lendir dari rektum;
  • perasaan benda asing dalam dubur.

Keadaan ini boleh diperhatikan selama 7-14 hari. Selepas itu, noda mengalir keluar, ada bau yang tidak menyenangkan, kerengsaan berlaku pada kulit, yang menimbulkan ketidakselesaan.

Kaedah-kaedah operasi untuk fistula rektum

Fistula rektum dikeluarkan melalui pembedahan di bawah anestesia umum. Pesakit mesti berbaring di belakangnya, menekuk lututnya, jadi pakar bedah akan mendapat akses penuh ke dubur.

Kaedah campur tangan pembedahan ditentukan hanya oleh seorang pakar, ia akan bergantung kepada tahap proses keradangan.

Menjalankan jenis operasi berikut:

  • luka-luka bernafas autopsi;
  • penyingkiran lengkap fistula dengan suturing tisu berikutnya;
  • pengasingan fistula dalam lumen dubur;
  • penggunaan laser untuk pembakaran;
  • mengisi lubang dengan biomaterial khusus.

Operasi yang paling biasa adalah pengusiran fistula ke dubur. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai banyak kelemahan. Kerana sering terdapat pergantungan seterusnya. Dan juga operasi yang sama melanggar struktur luar sfinkter.

Penghapusan fistula di sepanjang rongga dilakukan bersama dengan bahagian dermis. Sekiranya proses keradangan telah menjejaskan lapisan subkutan yang lebih mendalam, maka terdapat keperluan untuk mengambil bahagian dalam sfinkter. Di hadapan beg purulen, mereka perlu dibersihkan dengan teliti, dan juga meletakkan tampon dengan antiseptik di dubur.

Dengan bantuan laser, hanya fistula kecil yang dihapuskan, tanpa luka purulen yang banyak. Pembakaran laser adalah kaedah campur tangan yang paling tidak menyakitkan, yang tidak memerlukan anestesia am dan potongan luas.

Sebelum operasi, penyediaan berikut diperlukan:

  • analisis darah dan air kencing umum;
  • analisis tinja;
  • pemeriksaan keadaan kulit;
  • diagnostik di pakar khusus.

Sekiranya nip dilepaskan, ia juga dihantar untuk penyelidikan. Segera sebelum operasi, pesakit mesti membersihkan usus.

Pemulihan selepas pemindahan laser fistula rektum jauh lebih cepat daripada dengan pembedahan radikal. Juga, implantasi lubang dengan bantuan bahan biologi yang menggalakkan penyembuhan telah mendapat populariti. Kaedah ini mula digunakan dalam bidang perubatan baru-baru ini, jadi ia masih sedikit dikaji.

Campur tangan pembedahan untuk pengusiran fistula dilakukan dengan ketat sesuai rencana. Walau bagaimanapun, semasa pembengkakan paraproctitis, operasi itu dilakukan dengan segera, dan hanya selepas beberapa waktu, abses dibuka.

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pesakit dikehendaki tinggal di katil sepanjang minggu dan merawat kawasan yang rosak dengan agen antiseptik. Untuk tempoh ini, menetapkan diet yang ketat, serta terapi antibiotik, jika perlu.

Pada hari ke-3 selepas operasi, pakaian pertama perlu dilakukan, biasanya proses ini sangat menyakitkan, jadi pesakit diberi ubat anestetik. Sudah pada hari ke 4, suppositori rektum boleh dimasukkan ke dalam dubur.

Sebaik sahaja selepas pembedahan, dibenarkan menggunakan produk tersebut:

  • mengalir di atas air;
  • tepung kukus;
  • omelet susu

Selepas beberapa hari, ia dibenarkan untuk makan sayur-sayuran dalam bentuk rebus, dan juga kentang tumbuk. Ia dilarang keras untuk mengambil minuman beralkohol dan memperkenalkan buah-buahan mentah dan sayur-sayuran ke dalam diet untuk tempoh pemulihan keseluruhan.

Ia adalah perlu untuk memantau secara teliti perubahan keadaan pesakit, terutamanya apabila gejala seperti:

  • pendarahan dari luka;
  • patologi uretra;
  • pelepasan nanah yang berlebihan.

Selepas kira-kira 1 minggu, jahitan luaran dikeluarkan, tertakluk kepada penyembuhan. Pesakit disyorkan untuk melakukan latihan khas untuk melatih spinkter.

Pembedahan fistula rektum: persediaan, kelakuan, pemulihan

Fistula rektum adalah lubang di dinding usus, yang terus bergerak dalam tisu lembut ke luar (paling sering pada kulit perineum). Kandungan fecal terus jatuh ke dalam petikan ini dan dikeluarkan melalui lubang pada kulit.

Fistula dubur membentuk 20-30% daripada semua penyakit proktologi.

Fistulas kawasan ini adalah paling kerap hasil paraproctitis akut. Kira-kira sepertiga pesakit dengan paraproctitis akut tidak mendapat perhatian perubatan. Ini penuh dengan akibat (kadang-kadang sangat sukar dan bahkan fatal). Abses tajam serat perikomibular mungkin membuka diri sendiri tanpa campur tangan pembedahan. Tetapi dalam kes ini, pembentukan fistula dan paraproctitis kronik berlaku dalam 85% kes.

Dalam kes pembedahan bukan radikal (hanya membuka abses tanpa mengeluarkan kursus purulen), pembentukan fistula adalah mungkin dalam 50% kes.

Dan walaupun dengan operasi radikal dalam 10-15%, hasil dalam fistula kronik adalah mungkin.

Kurang fistulae dibentuk dalam penyakit lain - kolitis ulseratif kronik, penyakit Crohn, dan kanser rektum.

Apakah fistula rektum?

Fistulas boleh:

  • Penuh (mempunyai dua lubang - di dinding usus dan pada kulit).
  • Tidak lengkap (hanya mempunyai satu saluran atau luaran atau dalaman).
  • Mudah (mempunyai satu langkah).
  • Sukar (mempunyai banyak langkah, cawangan dan lubang).

Berhubung dengan sphincter, fistulas dibahagikan

  1. Intrasphincter (hanya sebahagian daripada serat spinkter luaran).
  2. Transsfeective (salib sphincter).
  3. Extrasphincteric (kursus melampaui sphincter, sebagai peraturan, tinggi, paling sukar).

Taktik apa yang ada di hadapan fistula rektum

Kehadiran fistula dalam mana-mana organ adalah tidak normal dan membawa kepada semua kesan buruk. Fistula di rektum adalah proses di mana kandungan kotorannya sentiasa keluar, menjangkiti tisu lembut di sepanjang fistula dan menyokong proses keradangan kronik.

Dari pembukaan fistula sentiasa dilepaskan - kandungan tahi, nanas, ichor. Ini menyebabkan bukan sahaja kesulitan, anda perlu menggunakan gasket secara berterusan, semua ini disertai dengan bau yang tidak menyenangkan. Pesakit mula mengalami kesukaran sosial, menghadkan komunikasi.

Dengan sendirinya, kehadiran nidus jangkitan kronik menjejaskan tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem imun. Terhadap latar belakang fistula, proctitis, proctosigmoiditis mungkin berkembang. Pada wanita, jangkitan kemaluan dengan perkembangan kolpitis adalah mungkin.

Dengan kewujudan fistula jangka panjang, sebahagian daripada serat sphincter digantikan dengan tisu parut, yang membawa kepada ketidakmampuan pulpa dubur dan ketidakpendasan separa kotoran dan gas.

Di samping itu, paraproctitis kronik secara berkala memburukkan dan rasa sakit, demam, gejala mabuk berlaku. Dalam kes sedemikian, operasi kecemasan diperlukan.

Fistula jangka panjang mungkin dengan malignan.

Anda tidak boleh berharap fistula akan menyembuhkan dengan sendirinya. Ini berlaku sangat jarang. Fistula kronik adalah rongga dalam tisu, dikelilingi oleh tisu parut. Dalam usaha untuk menyembuhkan, tisu parut ini mesti dikeluarkan untuk kesihatan yang tidak berubah.

Oleh itu, satu-satunya kaedah rawatan radikal fistula adalah operasi.

Penyediaan pembedahan fistula

Operasi penyingkiran fistula rektum biasanya diberikan secara terancang. Semasa diperparah paraproctitis kronik, abses biasanya dibuka dengan segera, dan penyingkiran fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Untuk mendiagnosis perjalanan fistula dan menentukan jumlah operasi, kelakuan yang akan datang

Rectoromanoscopy. Dalam kes ini, lubang dalaman ditentukan menggunakan cat (metilena biru bercampur dengan hidrogen peroksida) yang disuntik ke dalam pembukaan fistula luar.

  • Fistulography - pemeriksaan radiopaque fistula.
  • Adalah wajar untuk mempunyai pemeriksaan ultrasound atau CT dari organ-organ panggul untuk mengkaji keadaan organ jiran
  • Persediaan untuk pembedahan tidak jauh berbeza daripada persediaan untuk campur tangan pembedahan yang lain: ujian darah, ujian air kencing, analisis biokimia, fluorografi, ECG, pemeriksaan terapis dan pakar ginekologi untuk wanita ditetapkan.

    Jika pesakit mempunyai penyakit kronik yang bersamaan, perlu memperbaiki rawatan mereka untuk mencapai pampasan bagi fungsi badan utama (kegagalan jantung, kencing manis, hipertensi arteri, fungsi pernafasan).

    Menyemai rembesan fistulous (di hadapan nanah) adalah wajar untuk mengenal pasti patogen utama dan menentukan kepekaan terhadap antibiotik.

    Dalam kes proses keradangan yang lembap, terapi anti-radang awal dijalankan - ubat antibakteria ditetapkan berdasarkan hasil pembenihan, serta terapi tempatan (mencuci fistula) dengan penyelesaian antiseptik.

    Tiga hari sebelum operasi, diet dengan sekatan serat dan produk yang menyebabkan pembentukan gas (sayuran mentah, buah-buahan, gula-gula, roti hitam, kekacang, susu, minuman berkarbonat) ditetapkan.

    Membersihkan usus pada malam sebelum operasi dijalankan menggunakan pembersihan enemas (petang dan pagi) atau mengambil julap. Rambut di cengkerang kurus.

    Kontra untuk pembedahan:

    1. Keadaan umum teruk.
    2. Penyakit berjangkit dalam tempoh yang teruk.
    3. Penguraian penyakit kronik.
    4. Gangguan pembekuan darah.
    5. Kegagalan buah pinggang dan hati.

    Ia tidak digalakkan untuk menjalankan pembuangan fistula semasa tempoh penularan proses keradangan berterusan (apabila tiada pelepasan dari fistula). Faktanya ialah pada masa ini lubang dalaman boleh ditutup dengan tisu granulasi dan tidak dapat dikesan.

    Jenis operasi

    Operasi dilakukan di bawah anestesia am atau anestesia epidural, kerana kelonggaran otot yang lengkap diperlukan.

    Kedudukan pesakit berbaring di punggungnya dengan kaki membungkuk di lutut (seperti dalam kerusi ginekologi).

    Pilihan kaedah operasi bergantung kepada jenis fistula, kerumitan, lokasi yang berkaitan dengan sfinkter.

    Jenis-jenis operasi untuk pemindahan fistula rektum:

    • Penyakit fistula.
    • Pengasingan fistula sepanjang panjangnya dengan suturing atau tanpa menyembuhkan luka.
    • Kaedah ligature.
    • Eksterior fistula dengan lubang dalaman plastik.
    • Kursus pemotretan laser.
    • Mengisi fistulous dengan pelbagai biomaterial.

    Fistula intrasphincter dan transsphincter diasingkan ke dalam rongga baji rasuk berbentuk bersama-sama dengan kulit dan serat. Pembedahan otot sphincter boleh dilakukan, tetapi tidak semestinya, jika hanya lapisan dalam yang terjejas. Sekiranya ada rongga purulen dalam fistula, ia dibuka, dilindungi dan disalirkan. Luka itu diikat dengan kain kasa dengan salap (Levomekol, Levosin). Tiub bolong dimasukkan ke dalam rektum.

    Fistula extrasphincter lebih mencabar untuk pakar bedah. Mereka terbentuk selepas paraproctitis yang mendalam (pelvic-rectal and sciatic-rectal). Fistula seperti, sebagai peraturan, agak lama, mempunyai banyak cawangan dan rongga purulen dalam perjalanan mereka. Tujuan operasi adalah sama - adalah perlu untuk mengeksekusi laluan fistulous, rongga purulen, untuk menghilangkan hubungan dengan rektum, sambil meminimumkan campur tangan pada sfinkter (untuk mengelakkan kegagalannya selepas operasi).

    Apabila fistula tersebut sering menggunakan kaedah ligatur. Selepas pengusiran fistula, benang sutera ditarik ke dalam pembukaan dalaman dan dikeluarkan di sepanjang fistula. Ligan diletakkan berdekatan dengan garis tengah anus (depan atau belakang). Untuk ini, kepak kulit kadang-kadang berpanjangan. Ligan dikaitkan dengan tahap ketebalan yang ketat dari lapisan otot dubur.

    Dalam pembalut berikutnya, ligamen diperketatkan sehingga letusan penuh lapisan otot. Oleh itu, sfinkter dibedah secara beransur-ansur dan kekurangannya tidak berkembang.

    Kaedah pengoperasian lain adalah pengusiran fistula dan penutupan pembukaan dalamannya dengan kain yang disemprot mukosa rektum.

    Rawatan invasif minima paraproctitis kronik

    Baru-baru ini, kaedah membakar fistula dengan pancaran laser berketepatan tinggi semakin popular. Prosedur ini agak menarik, kerana ia dilakukan tanpa insisi yang besar, tanpa lipit, dengan hampir tidak ada darah, tempoh pasca operasi lebih cepat dan hampir tanpa rasa sakit.

    Laser boleh digunakan untuk merawat hanya fistula yang mudah, tanpa cawangan, tanpa lepuh purulen.

    Beberapa kaedah baru rawatan fistula dubur - mengisi mereka dengan biomaterial.

    Obisturator Fistula Plug - biotransplant, direka khusus untuk menutup fistulas. Ia diletakkan di bahagian fistula, merangsang fistula untuk bercambah dengan tisu yang sihat, saluran fistulous ditutup.

    Terdapat juga kaedah "melekatkan fistula" dengan gam fibrin khas.

    Keberkesanan kaedah baru adalah baik, tetapi hasil jangka panjang belum dipelajari.

    Tempoh selepas operasi

    Selepas pembedahan, rehat tidur biasanya ditetapkan selama beberapa hari. Terapi antibakteria dijalankan selama 7-10 hari.

    Selepas penyingkiran fistula dubur, perlu memegang kotoran selama 4-5 hari. Untuk ini, diet bebas slab ditetapkan. Dengan peningkatan peristalsis, norsulfazole atau chloramphenicol boleh diberikan secara lisan.

    Gaun pertama biasanya dilakukan pada hari ke-3. Ligation di kawasan ini agak menyakitkan, oleh itu, dilakukan pada latar belakang ubat penghilang rasa sakit. Pembungkusan dalam luka itu tepu dengan hidrogen peroksida dan dikeluarkan. Luka ini dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik dan longgar diisi dengan tampon dengan salap (Levomekol, salap Vishnevsky). Dalam rektum juga disuntik dengan jalur salap.

    Dari 3-4 hari ke dalam rektum, anda boleh memasukkan lilin dengan ekstrak belladonna dan novocaine.

    Sekiranya tiada najis, enema pembersihan dilakukan pada hari 4-5.

    Dari produk segera selepas operasi, semolina di atas air, sup, potong stim, omelet, ikan rebus dibenarkan. Minum tidak terhad. Makanan tidak boleh dimakan, tanpa perasa. Selepas 3-4 hari, diet berkembang dengan penambahan sayur-sayuran rebus (kentang, bit), produk tenusu, puree buah atau epal bakar. Dikecualikan adalah sayuran mentah dan buah-buahan, kacang-kacangan, minuman berkarbonat, alkohol.

    Selepas setiap kerusi, duduk mandi dan rawatan luka dengan penyelesaian antiseptik (furatsillina, chlorhexidine, Miramistina) disyorkan.

    Dengan kehadiran jahitan kulit luaran, ia biasanya dikeluarkan pada hari ke-7.

    Penyembuhan luka lengkap berlaku dalam 2-3 minggu.

    Kepekatan gas dan cecair yang tidak separa dapat dilihat dalam tempoh 2-3 bulan, pesakit diperingatkan tentang perkara ini. Untuk melatih otot-otot sfinkter terdapat satu set latihan khusus.

    Komplikasi yang mungkin

    Pengendalian secara kompetitif di hospital khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti mana-mana operasi, mungkin terdapat akibat yang tidak diingini:

    1. Pendarahan semasa dan selepas pembedahan.
    2. Kerosakan kepada uretra.
    3. Pemberhentian luka pasca operasi.
    4. Insolvensi sfinkter dubur (inkontinensia najis dan gas).
    5. Kambuhan fistula (dalam 10-15% kes).

    Maklumbalas dan kesimpulan

    Pesakit B.: "Sekitar setahun yang lalu, sakit muncul di dubur, suhu meningkat. Sakitnya cukup kuat, tidak dapat duduk. Tetapi dia tidak pergi ke doktor, dia merawat dirinya sendiri - lilin untuk buasir, mandi chamomile, ubat penahan sakit. Seminggu kemudian, abses dibuka, banyak pussy keluar, ia menjadi lebih mudah, saya gembira.

    Di suatu tempat dalam sebulan saya mula perhatikan bahawa perineum sentiasa basah, melepaskan pada seluar dalam, bau tidak menyenangkan. Dia mengambil masa dua bulan lagi, dengan harapan segala-galanya akan hilang dengan sendirinya. Akhirnya, memutuskan untuk pergi ke doktor. Diagnosis dengan fistula rektum.

    Untuk masa yang lama tidak bersetuju dengan operasi, dirawat oleh pelbagai ubat rakyat. Walau bagaimanapun, kesan itu tidak, secara berkala mula muncul kesakitan.

    Operasi mengambil kira-kira sejam. Beberapa hari di hospital, maka dia melakukan persalinan di rumah, ia tidak sukar. Selepas 10 hari, hampir tidak ada yang mengganggu. "

    Sebahagian besar fistula rektum adalah akibat paraproktitis akut yang tidak dirawat.

    Fistula rektum bukanlah penyakit maut. Anda boleh hidup bersamanya, tetapi kualiti hidup dikurangkan dengan ketara.

    Kos

    Pembedahan fistula rektum terbaik dilakukan di klinik khusus oleh ahli bedah-koloproctologi dengan pengalaman yang mencukupi untuk operasi sedemikian.

    Kos pengendalian sedemikian, bergantung kepada kerumitan fistula, antara 6 hingga 50 ribu rubel.

    Pembakaran fistula kronik dengan laser - dari 15 ribu rubel.

    Fistula dan rawatannya

    Terdapat kategori penyakit yang nampaknya tidak menimbulkan ancaman besar kepada kesihatan, tetapi pada masa yang sama sangat tidak menyenangkan, mengetuk pesakit keluar dari irama normal kehidupan. Perwakilan khas kumpulan ini adalah fistula rektum. Siapa tahu tentangnya secara langsung, bersetuju, setelah mengalami semua "pesona" penyakit ini untuk diri sendiri.

    Apakah fistula rektum dan mengapa ia timbul

    Fistula adalah pembukaan (fistula) pembukaan ke luar atau ke dalam organ berongga di mana aliran bendalir (nanah, kandungan mukus berdarah, dll.). Lubang itu dihubungkan dengan rongga, selalunya sifat keradangan, dengan bantuan lapisan epitel.

    Bagi fistula rektum, sebenarnya ia adalah proses purulent kronik (paraproctitis), yang dibuka secara bebas di luar atau ke dalam lumennya. Proses ini terletak pada tisu lemak pararektal (peri-rektum) dan adalah hasil daripada pelbagai penyakit:

    • paraproctitis akut;
    • kerosakan;
    • tumor yang hancur;
    • batuk kering;
    • kolitis ulseratif;
    • pembedahan pada usus.

    Perkembangan paraproctitis difasilitasi oleh celah-celah dubur, buasir, dan seterusnya, berlaku pada orang-orang yang mengalami sembelit, tidak aktif fizikal dan sering "sahabat" pencinta alkohol dan pendamping orientasi seksual yang tidak konvensional. Lebih daripada 80% pesakit adalah lelaki.

    Kadang-kadang ia juga boleh disebabkan oleh cirit-birit yang berpanjangan selepas operasi pada usus, apabila ada kerengsaan kulit dubur, retak, keradangan - paraproctitis.

    Apa fistulas

    Fistula rektum terdiri daripada 2 jenis:

    1. penuh, apabila ada dua lubang: seseorang membuka di dekat dubur, yang lain - ke dalam lumen usus;
    2. tidak lengkap, pembukaan hanya ke dalam atau ke luar, masing-masing, dibahagikan kepada dalaman dan luaran.

    Fistula dalaman yang tidak lengkap sering berlaku akibat penyebaran tumor, tuberkulosis usus, dan walaupun biopsi rektum dilakukan secara tidak profesional dengan kerosakan mendalam pada dindingnya dan penyebaran mikroflora usus ke serat pararektal.

    Gejala penyakit

    Fistula rektum

    Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh paraproctitis akut, gejala-gejala akan seperti berikut. Terdapat kesakitan teruk di dubur, bengkak, kesukaran buang air besar, demam. Ia boleh bertahan dari beberapa hari menjadi 1.5-2 minggu, maka kelegaan akan datang. An abses meletus, nanah mengalir melalui lubang di kawasan dubur atau dari dubur dengan najis. Pada masa yang sama ada bantuan - rasa sakit menurun, suhu badan kembali normal.

    Sakitnya perlahan-lahan mereda, tetapi masalah lain muncul - pelepasan. Mereka boleh mempunyai bau busuk yang tidak menyenangkan, merengsakan kulit sekitar dubur, menyebabkan gatal-gatal, membakar, dan memerlukan prosedur kebersihan yang kerap.

    Apabila fistula berkembang sebagai hasil daripada tuberkulosis atau tumor usus, sindrom kesakitan berkembang secara beransur-ansur, dan mukosa atau pendarahan dari dubur bergabung.

    Petua: Sekiranya terdapat masalah di kawasan dubur, anda harus segera menghubungi seorang pakar. Kelewatan boleh menyebabkan komplikasi yang memerlukan rawatan jangka panjang.

    Pemeriksaan dan diagnosis

    Apabila pesakit beralih kepada proctologist dengan aduan yang dinyatakan, peperiksaan bermula, sebagai peraturan, dengan peperiksaan digital. Ia membolehkan anda menentukan lebar lumen, kehadiran infiltrat, sakit. Seterusnya, rektoskopi dilakukan - pemeriksaan bahagian bawah dengan cermin. Kemudian, selepas persediaan khas, pesakit diberi sigmoidoscopy - pemeriksaan kolektrik rektum dan sigmoid. Infiltrat, tumor, polip dan pembukaan fistulif ditentukan.

    Jika ada luka tuberkulosis, tumor, kolitis ulseratif, pesakit dijadualkan untuk pemeriksaan lanjutan - irrigoscopy, fibrocolonoscopy.

    Kolonoskopi juga dilakukan untuk buasir, dengan pengecualian kes trombosis akut urat hemoroid, kerana buasir sering rumit oleh paraproctitis kronik, dan dengan sendirinya menghasilkan pelepasan berdarah dan kesakitan.

    Terpakai dan khas untuk kaedah penyelidikan fistula: meneliti, sampel dengan pengenalan pewarna, fistulografi, ultrasonografi. Ketika meneliti, satu penyelidikan tipis dengan ujung bulat dimasukkan ke lubang fistula dan petikan yang fistulous diperiksa dengan teliti. Menggunakan picagari, penyelesaian metilena biru diperkenalkan ke dalam kursus fistula luaran dan sebuah rektoskopi dilakukan. Jika biru masuk ke dalam lumen, maka fistula penuh.

    Fistulography adalah kajian kontras sinar-X, apabila agen pecahan khas dimasukkan ke dalam pembukaan, maka gambar diambil. Menurut mereka, seseorang boleh menilai arah fistula dan lokasi rongga purulen. Kajian ini perlu dilakukan sebelum pembedahan.

    Pengimejan ultrasound, oleh teknologi tempatan dengan pengenalan sensor rod ke lumen rektum, cukup bermaklumat.

    Kaedah rawatan

    Rawatan fistula adalah pembedahan. Matlamat utama adalah untuk menghalang kemasukan bakteria ke dalam rongga, pembersihan dan pengusiran (penyingkiran) kursus fistula. Terdapat banyak teknologi pembedahan excision, pilihan mereka bergantung kepada jenis fistula - sifat, bentuk dan lokasi rongga purulen.

    Pesakit diberi anestesi, kerana campur tangan di kawasan dubur sangat menyakitkan, dan infiltrasi novocaine tidak memberikan anestesi lengkap dan dapat memperburuk proses keradangan.

    Apabila fistula adalah hasil daripada tuberkulosis atau kanser, reseksi kolon rektum atau sigmoid dilakukan, atau hemicolectomy sebelah kiri adalah penyingkiran seluruh bahagian kiri kolon. Sebelum dan selepas operasi, rawatan anti-radang diperlukan - terapi antibiotik.

    Petua: Jangan cuba merawat fistula dengan bantuan herba dan ubat-ubatan orang lain. Ini akan menyebabkan kehilangan masa, dan penyebab penyakit itu tidak akan dihapuskan.

    Tempoh selepas operasi

    Tempoh selepas operasi selepas pemindahan fistula rektum mempunyai ciri-ciri sendiri. Ia mengambil masa untuk menyembuhkan rongga yang dibersihkan dan bahagian-bahagian fistulous, mengisi mereka dengan tisu parut. Tempoh ini dibahagikan kepada 2 tahap: pesakit dalam dan pesakit luar.

    Tempoh pegun

    Hari-hari pertama, apabila pesakit berada di hospital, dia dibekalkan dengan tiub wap, analgesik, antibiotik ditetapkan, dan perban dilakukan. Dari hari ke-2 makanan dibenarkan - makanan yang tidak dapat dibezakan dan mudah dicerna dalam rupa lusuh, banyak minuman. Mandi sessile dengan larutan antiseptik yang hangat, salap anestetik, jika julap yang diperlukan, antibiotik ditetapkan. Panjang penginapan pesakit selepas campur tangan boleh berubah dari 3 hingga 10 hari, bergantung kepada jumlah operasi.

    Tempoh pesakit luar

    Proses penyembuhan fistula adalah panjang, pelepasan dapat bertahan hingga 3-4 minggu. Juga disyorkan mandi hangat sessile 1-2 kali sehari dengan decoctions herb atau antiseptik khas, kemudian menutup luka dengan kasa steril dengan salap bakterisida. Mandi perlu diambil selepas pergerakan usus.

    Diet harus mengandungi jumlah serat yang mencukupi, cecair, supaya tinja lembut dan tidak mencederakan luka penyembuhan. Ia adalah perlu untuk mengecualikan alkohol, hidangan pedas, tinggal lama dalam kedudukan duduk. Anda tidak boleh melakukan kerja keras, mengangkat berat lebih daripada 5 kg. Semua ini menyumbang kepada genangan darah dan penyembuhan luka yang lemah. Ini hanya saran umum, dan individu memberi doktor kepada setiap pesakit.

    Rektus fistulas adalah patologi serius, yang membawa kepada komplikasi, kambuhan dan bahkan keganasan (transformasi sel ke dalam malignan). Mereka hanya memerlukan rawatan yang berkelayakan daripada proctologist.

    Tempoh penyingkiran dan pemulihan fistula rektum

    Fistula (paraproctitis kronik) - proses keradangan di saluran dubur dengan pembentukan saluran patologi antara kulit atau tisu subkutaneus dan rongga organ.

    Apakah fistula itu

    Fistula adalah pembentukan patologi yang menghubungkan usus dengan persekitaran luaran. Apabila paraproctitis membezakan jenis berikut:

    1. Strok penuh, mempunyai lubang luar pada kulit dan lumen dalaman usus.
    2. Fistula yang tidak lengkap, dicirikan oleh kehadiran hanya pembukaan dalaman. Dalam kebanyakan kes, mereka berubah menjadi bentuk lengkap selepas tisu luar cair.
    3. Jika kedua-dua lubang terletak di dalam usus, pembentukan itu disebut fistula dalaman.
    4. Jika kursus itu mempunyai cawangan atau beberapa lubang, ia dipanggil sukar. Pemulihan selepas fistula pembedahan rektum dalam kes sedemikian ditangguhkan.

    Mengikut hubungan lokasi ke dubur, menjernihkan keluar, dalam dan petikan-petikan kereta api fistulous. Yang pertama tidak dihubungi terus dengan sphincter, yang kedua mempunyai pembukaan luaran berhampirannya. Chord saraf tunjang sentiasa melalui pulpa luar rektum.

    Gejala

    Melalui pembukaan fistulous ke alam sekitar, kandungan purulen atau berdarah dilepaskan, yang boleh menyebabkan kerengsaan kulit. Juga, pesakit mungkin mengadu gatal-gatal di zon perianal.

    Rembesan patologi menyebabkan ketidakselesaan psikologi, terdapat pencemaran berterusan linen dan pakaian.

    Pesakit prihatin terhadap sindrom kesakitan yang berbeza-beza. Keamatannya bergantung kepada kelengkapan saliran fistula. Sekiranya exudate dipindahkan sepenuhnya, sakitnya lemah.

    Dalam kes kelewatan zon dubur yang dirembeskan dalam tisu, pesakit akan terganggu oleh ketidakselesaan yang teruk. Juga, intensiti meningkat dengan pergerakan yang tiba-tiba, berjalan, duduk lama, semasa pelaksanaan perbuatan buang air besar.

    Keanehan dari perjalanan paraproctitis kronik adalah penggantian tempoh remisi dan keterpurukan. Komplikasi boleh menjadi pembentukan abses yang boleh dibuka sendiri. Fistulas dubur kadang-kadang menyumbang kepada penggantian tisu parut normal, yang membawa kepada ubah bentuk rektum dan kawasan sekitarnya.

    Pesakit mengalami fungsi sfinkter yang tidak mencukupi akibat penyempitannya. Bahaya fistula jangka panjang adalah kemungkinan bahawa tisu yang terkena menjadi malignan.

    Kursus berlarutan penyakit itu menjejaskan keadaan umum pesakit. Secara beransur-ansur, pesakit menjadi maklum balas emosional, mudah marah. Mungkin terdapat masalah dengan tidur, memori dan kepekatan yang merosot, yang menjejaskan pelaksanaan kerja.

    Bila hendak melakukan pembedahan

    Kursus berlarut-larut patologi tidak dapat dinafikan sebagai petunjuk untuk pembedahan.

    Biasanya tempoh ini berlangsung selama bertahun-tahun, tempoh pengasingan secara beransur-ansur menjadi lebih pendek, keadaan umum pesakit bertambah buruk.

    Pakar bedah mengesyorkan pembedahan jika fistula tidak sembuh dalam tempoh enam bulan. Prosedur yang lebih awal, semakin kurang risiko komplikasi.

    Kehadiran yang kedua dapat merumitkan kerja-kerja proctologist dengan ketara. Ulasan rawatan fistula rektal tanpa pembedahan tidak menggalakkan, pada dasarnya semua pesakit datang ke kesimpulan bahawa campur tangan perlu dilakukan.

    Baca pautan untuk rawatan fistula rektal tanpa pembedahan.

    Kursus campur tangan pembedahan

    Terdapat beberapa jenis operasi dalam rawatan fistula rektum.

    Penyelewengan pembentukan patologi boleh dilakukan dengan dua kaedah - bahagian ligature dan satu peringkat.

    Pada mulanya, fistula dan tisu di sekelilingnya terikat dengan benang. Setiap 5 hari, ligamen yang dibentuk dilonggarkan dan diikat semula, secara beransur-ansur memotong tisu patologi daripada yang sihat. Keseluruhan kursus operasi biasanya dijalankan dalam sebulan. Kelemahan yang ketara dalam kaedah ini adalah penyembuhan yang panjang dan sindrom kesakitan yang panjang selepas, fungsi sfinkter dubur juga dapat dikurangkan lagi.

    Kaedah pengecualian peringkat tunggal adalah lebih mudah dan lebih mudah dicapai. Siasatan pembedahan dilakukan melalui pembukaan luaran ke dalam kanal fistulous, yang akhirnya perlu untuk melangkaui sempadan dubur. Selepas pembedahan penyelidikan tisu patologi. Losyen dengan salep penyembuhan digunakan untuk permukaan luka yang dihasilkan. Zon pembedahan secara beransur-ansur menyembuhkan dan epitel.

    Pembedahan tunggal mempunyai kelemahan - penyembuhan luka lama, risiko pengulangan, keupayaan untuk mencederakan sphincter dubur semasa pembedahan.

    Ketahui dari artikel ini bagaimana merawat paraproctitis purulent.

    Jenis berikut menunjukkan pengecualian sekali dengan penyerapan permukaan luka yang terbentuk. Terdapat perbezaan dalam kaedah jahitan.

    Cara pertama ialah menjahit luka dengan ketat. Selepas pembuangan dan penyingkiran lesi patologi di dalam streptomycin diisi. Kemudian luka itu dijahit di beberapa lantai dengan benang sutera.

    Suture dikeluarkan kira-kira 2 minggu selepas pembedahan. Mereka cukup kuat, risiko penyimpangan adalah minimum.

    Kaedah kedua menunjukkan kecenderungan fringing di sekitar fistula. Yang terakhir dikeluarkan sepenuhnya sebelum membran mukus, selepas permukaan dipenuhi dengan serbuk antibakteria, luka itu disuntik dengan ketat. Suturing boleh dilakukan dari luar dan dari lumen usus.

    Sesetengah pakar bedah memilih untuk tidak menjahit luka dengan ketat, hanya lubangnya. Swab dengan salap yang menggalakkan penyembuhan digunakan pada lumen. Teknik ini diamalkan agak jarang, kerana risiko perbezaan adalah sangat tinggi.

    1. Kaedah lain ialah selepas pengasingan fistula yang lengkap, tompok kulit disuntik ke permukaan luka, yang menyumbang kepada penyembuhan yang lebih pantas. Kaedah ini agak berkesan, kerana gegaran jarang terjadi.
    2. Kadang-kadang apabila mengeluarkan fistula, mukosa usus boleh diturunkan, yang mana ia bertujuan untuk memendekkannya ke kulit. Keanehan campur tangan pembedahan ini adalah bahawa fistula tidak dikeluarkan, tetapi dilindungi di atas membran mukus. Oleh itu, saluran patologi secara beransur-ansur menyembuhkan dirinya sendiri, kerana ia tidak menjangkiti dengan kandungan usus.
    3. Kaedah yang paling moden ialah pengekalan laser dari fistula atau melekat dengan bahan obturator khas. Teknik-teknik ini sangat mudah, sedikit invasif, tetapi hanya berkaitan dengan pembentukan mudah yang tidak mempunyai komplikasi. Foto fistula rektum selepas pembedahan dengan laser atau prosedur pengisian menunjukkan bahawa teknik ini adalah kosmetik yang paling, membantu mengelakkan perubahan cicatricial.

    Adalah penting untuk diperhatikan bahawa matlamat utama mana-mana jenis campur tangan adalah untuk mengekalkan fungsi spinkter secara penuh.

    Tempoh selepas operasi

    Eksistasi postoperative fistula rektum untuk pasangan pertama hari memerlukan pematuhan dengan rehat tidur. Keadaan penting bagi pemulihan yang berjaya ialah diet. 5 hari pertama anda boleh makan bubur di atas air, tepung kukus, kuih rendah lemak, ikan rebus.

    Diet selepas fistula pembedahan selepas masa ini berkembang, anda boleh memasuki menu rebus sayur-sayuran, buah buih, yogurt. Minuman alkohol dan berkarbonat, buah mentah dan sayur-sayuran, kacang, kacang tidak dibenarkan.

    Sepanjang minggu, terapi antibakteria dijalankan dengan ubat spektrum luas.

    Pesakit perlu mempunyai kerusi 5 hari selepas operasi, jika ini tidak berlaku, enema ditunjukkan.

    Pesakit dibalut dengan ubat-ubatan anti-radang dan analgesik. Penggunaan suppositori rektum untuk mengurangkan kesakitan.

    Adalah penting untuk membersihkan luka dengan penyelesaian antiseptik selepas perbuatan buang air besar.

    Jahitan dikeluarkan selepas 7 hari, pemulihan penuh selepas pembedahan untuk fistula berlaku 3 minggu selepas campur tangan.

    Bagaimana untuk mengelakkan gegaran

    Walaupun semua langkah diambil, dalam 10-15% kes penyakit berulang mungkin berlaku. Ini biasanya terjadi dengan langkah-langkah yang kompleks, pelaksanaan tidak lengkap jumlah intervensi, pertambahan pesat pada pinggang luka, sementara saluran itu sendiri belum sembuh. Gejala fistula rektum berulang selepas pembedahan adalah sama seperti sebelum ini.

    Jika selepas beberapa ketika mereka mula mengganggu pesakit, ini menunjukkan perlunya melihat doktor lagi.

    Untuk mengelakkan ini, adalah perlu untuk sentiasa menjalankan prosedur kebersihan, lebih baik selepas setiap perbuatan buang air besar (biasanya ia berlaku 1 kali sehari), untuk merawat fisur dubur dan buasir pada waktunya, untuk membersihkan sumber keradangan kronik di dalam badan.

    Ia juga penting untuk mengelakkan sembelit. Untuk tujuan ini, anda perlu minum cecair yang cukup, jangan makan produk pembentuk gas. Pesakit harus mengelakkan obesiti dan cuba mengekalkan tahap glukosa dalam lingkungan normal.

    Ulasan

    Ulasan selepas pembedahan untuk membuang fistula rektus kebanyakannya positif. Berikut adalah salah satu pendapat.

    Andrei, 48 tahun, Moscow: kira-kira setahun yang lalu, saya sakit di bahagian dubur, saya mula merawat diri saya selepas saya memutuskan untuk berjumpa doktor. Pakar memeriksa saya, mendedahkan kehadiran fistula dubur, dan memutuskan untuk menjalankan operasi untuk mengeluarkannya.

    Saya dimasukkan ke hospital, campur tangan berjaya, dan penjagaan dan penjagaan luka adalah mudah. Selepas 10 hari, tiada apa yang mengganggu saya. Beberapa bulan kemudian, saya dapat mengatakan bahawa saya telah pulih sepenuhnya dari fistula rektum, saya menjalani kehidupan yang normal, mengikuti cadangan doktor yang hadir.

    Kesimpulannya

    Paraproctitis kronik adalah patologi yang tidak menyenangkan yang boleh menyebabkan komplikasi. Pesakit sering takut untuk melawat doktor, yang memperburuk keadaan.

    Oleh itu, anda perlu segera menghubungi pakar untuk membincangkan taktik rawatan dengan pemeliharaan maksimum fungsi sfinkter dubur dan kualiti hidup pesakit.