Fistula rektum: gejala, rawatan

Kemunculan fistula rektum - komunikasi tidak normal antara lumen usus dan tisu di sekitarnya - dalam 95% kes adalah komplikasi bernanah buruk dirawat, diiringi oleh keradangan usus yang terletak di sekitar gentian. Pembentukan sedemikian wujud selama sekurang-kurangnya beberapa bulan dan meneruskan dengan fasa-fasa exacerbation dan remisi, apabila pemadatan akibat keradangan berkurang.

Dalam artikel ini, anda boleh mengetahui tentang sebab, jenis, kaedah diagnosis, rawatan dan pencegahan fistula rektum. Maklumat ini akan membantu memahami intipati penyakit prokologi ini, dan anda boleh bertanya apa-apa soalan kepada doktor anda.

Fistula rektum adalah penyakit kronik. Tahap awalnya berlaku dalam bentuk keradangan akut serat adrectal, disertai dengan pencairan tisu sekitarnya dan pembebasan nanah. Selepas itu, tumpuan ini memasuki rongga usus, dinding mesej patologis dipadatkan (iaitu, fistula terbentuk) dan nanah mula menonjol melalui rektum.

Penyakit proctologi ini menimbulkan banyak gejala yang tidak menyenangkan dalam pesakit, yang memberi kesan kepada keadaan umum kesihatan akibat perkembangan mabuk umum badan. Dengan tidak adanya rawatan tepat pada masanya, fistula boleh mengakibatkan pemusnahan sfinkter dubur dan inkontinensasi massa usus. Komplikasi yang lebih berbahaya bagi penyakit ini boleh menjadi barah rektum.

Sebabnya

Dalam kebanyakan kes, fistula rektum terbentuk kerana keradangan purulen serat pararektal, dan penampilannya menunjukkan bahawa paraproctitis akut atau kronik sudah ada. Punca pembentukan fistula adalah seperti berikut:

  • lewat akses kepada doktor dengan perkembangan paraproctitis;
  • rawatan yang tidak wajar;
  • operasi yang tidak betul untuk mengeluarkan abses, disertai hanya dengan pembukaan dan saliran abses tanpa pelantikan terapi antibiotik yang dipilih.

Paraproktitis sendiri sering diprovokasi oleh flora campuran:

  • E. coli;
  • staphylococcus;
  • streptococci.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, keradangan bernanah disebabkan oleh agen jangkitan tertentu seperti agen penyebab batuk kering, sifilis, chlamydia, actinomycosis atau clostridia.

Sama pentingnya dalam mewujudkan prasyarat untuk terjadinya paraproctitis dan fistula adalah keadaan imuniti. Dalam banyak pesakit, paraproctitis akut atau kronik berlaku tanpa pembentukan fistula di rektum, tetapi jika sistem imun gagal, ia terbentuk. Keadaan-keadaan berikut boleh menjadi punca-punca pelanggaran sistem pertahanan tubuh manusia:

  • penyakit berjangkit tertentu;
  • najis yang diganggu: sembelit kerap atau cirit-birit;
  • jangkitan usus akut dan kronik;
  • sejarah penyakit usus: enteritis, penyakit Crohn, buasir, cirit-birit anus, papilitis, proctitis, cryptitis, kanser usus dan kolitis ulseratif.

Spesies

Mana-mana fistula rektum terdiri daripada pembukaan luaran dan dalaman (atau crypt anal yang rosak) dan laluan fistulous. Malah, pembentukan ini adalah tiub dengan dua hujung berongga (bentuknya mungkin berbeza). Pembukaan luar fistula terbentuk di tempat yang berlainan: di dalam usus, di dalam vagina, pada kulit di sekitar dubur atau pantat.

Bergantung kepada bilangan bukaan, fistula rektum mungkin:

  • penuh - mempunyai dua lubang yang terletak pada kulit dan crypt dubur (iaitu, rektum berkomunikasi dengan persekitaran luaran);
  • tidak lengkap - fistula adalah berbeza daripada jumlah itu kerana ia hanya mempunyai lubang luar pada mukosa rektum dan kursus dalaman secara membuta tuli memecah serat adrectal tebal (beberapa pakar cenderung untuk mempercayai bahawa suatu fistula tidak lengkap hanya peringkat pertengahan dalam pembentukan fistula lengkap);
  • dalaman - kedua-dua bukaan fistula terbuka di rektum.

Bergantung kepada kawasan pembukaan dalaman yang terik pada permukaan dinding rektum, pakar fistula yang tidak lengkap membahagikan kepada:

Bergantung pada lokasinya penyetempatan berbanding sphincter dubur, semua fistulas rektum dibahagikan kepada:

  1. Intra tulang belakang (atau pinggir subkutaneus). Pembukaan dalaman fistulas tersebut dilokalisasikan pada crypt usus, dan luaran - terletak berhampiran dubur. Kursus fistulas tersebut mempunyai bentuk lurus.
  2. Transsfinkteralnye. Fistula dari formasi tersebut mengandungi kantung purulen, bercabang dalam tisu adrectal dan perubahan cicatricial yang disebabkan oleh gabungan tisu purulen. Saluran fistula seperti melepasi bahagian cetek, subkutan atau mendalam dari sengal.
  3. Extrasfinkteralnye. Fistula rektum semacam itu terbuka di kawasan kubur, dan jalan mereka mengelilingi spinkter luaran. Fistula strok mempunyai bentuk tersendiri dan mengandungi poket purba dan bekas luka. Dalam sesetengah kes, fistula ini mempunyai bentuk berbentuk kuda dan bukan dua, tetapi beberapa lubang.

Bergantung pada tahap kerumitan struktur, fistulae ekstrasphincteral adalah:

  • Saya - tidak mengandungi kantung puri dan parut, mempunyai lumen yang agak lurus dan pembukaan dalaman kecil;
  • II - terdapat parut di dalam lubang;
  • III - tiada parut pada pembukaan dalaman, tetapi peradangan watak purulen terdapat dalam tisu serat;
  • IV - pembukaan dalaman fistula diluaskan, mempunyai parut, infiltrat keradangan dan kantung purulen di tisu sekitarnya.

Bergantung pada masa pembentukan fistula rektum mungkin:

Gejala

Manifestasi fistula rektum bergantung kepada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem kekebalan tubuh, yang akan menentukan keterukan manifestasi pembentukan patologis sedemikian.

Selepas menjalani paraproctitis dalam pesakit:

  • sakit di dubur;
  • terdapat lubang dari mana nanah dilepaskan (jejak itu akan kelihatan di pakaian dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersama dengan pelepasan purulen, terdapat tumor pada tisu, yang muncul akibat kerosakan pada saluran darah. Jika fistula tidak mempunyai keluar luaran, maka pesakit hanya mengalami kesakitan dan / atau pelepasan dari lumen rektum atau vagina.

Kemunculan kelembapan dan nanah di kawasan selangkangan membawa kepada kemunculan kulit rendam dan keradangannya. Kerana perubahan tersebut, pesakit mengadu gejala berikut:

  • bau yang tidak menyenangkan;
  • kemerahan kulit;
  • ruam (kadang-kadang);
  • pembakaran dan gatal-gatal sensasi di kawasan pangkal paha.

Selepas membuka fistula, sakit menjadi kurang jelas. Sindrom nyeri lebih sengit pada saat-saat ketika seseorang buang air besar, duduk, berjalan, tiba-tiba bangkit dari kerusi atau batuknya. Apabila buang air kecil, pesakit mempunyai sensasi terbakar yang lebih kuat di bahagian kulit pangkal paha, kerana bahan-bahan dalam air kencing menyebabkan lebih kerengsaan kulit yang rosak.

Terhadap latar belakang pembukaan fistula ke lumen vagina, wanita sering mengalami penyakit radang sistem kencing dan pembiakan:

Dengan tidak adanya rawatan yang tepat pada masanya, organ-organ yang lebih tinggi secara anatomi boleh terjejas: ureter, buah pinggang, tiub fallopian, dan ovari.

Pada lelaki, fistula rektum boleh menjejaskan saraf dan alat kelamin. Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada perkembangan penyakit radang struktur ini, pesakit menunjukkan tanda-tanda kecacatan terjejas.

Selepas diperparah, gejala fistula rektum menjadi hampir tersembunyi, atau manifestasi penyakit itu hilang sepenuhnya untuk tempoh tertentu. Relap berlaku kerana penyumbatan lumen fistulous dengan massa nekrotik atau granulasi. Perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan pembentukan suatu abses, yang kemudiannya boleh dibuka dengan sendirinya. Selepas saliran tumpuan purulen, gejala-gejalanya telah dihapuskan sepenuhnya - sakit menjadi hampir tidak dapat dilihat, dan jumlah pelepasan purulen berkurangan dengan ketara. Walau bagaimanapun, selepas penyembuhan lengkap rongga, gejala muncul semula selepas beberapa waktu.

Melawan latar belakang pengumpulan nanah, pesakit mempunyai tanda-tanda keracunan umum:

  • demam (sehingga 40 ° C);
  • kelemahan;
  • kesengsaraan yang berlebihan;
  • gangguan tidur;
  • kehilangan selera makan, dan lain-lain

Semasa pengampunan, pesakit tidak mengubah keadaan umum kesihatan, dan jika dia dapat mematuhi dengan teliti peraturan-peraturan kebersihan diri, maka pemburukan tidak berlaku untuk jangka masa yang lama. Walau bagaimanapun, fakta ini tidak boleh menyebabkan penangguhan lawatan ke doktor untuk kemudiannya, kerana mana-mana penyakit kronik boleh menyebabkan pelbagai akibat negatif.

Komplikasi yang mungkin

Untuk tempoh yang berpanjangan, fistula rektum boleh menyebabkan:

  • Deformasi sphincter dubur dan perubahan dalam keadaan otot yang mengelilingi kawasan anatomi ini. Akibatnya, pesakit itu mengalami kekurangan sfalter rektum.
  • Dalam beberapa kes, proses radang dan nekrotik yang berlaku di rantau adrectal, menyebabkan pertumbuhan tisu penghubung (iaitu parut) dan penyempitan kanal dubur.
  • Komplikasi fistula rektum yang paling serius boleh menjadi kanser bahagian usus ini.

Diagnostik

Dalam rancangan diagnostik, yang dijalankan untuk mengenalpasti fistula rektum, sebagai tambahan kepada peperiksaan dan temubual doktor, termasuk pelbagai jenis kajian instrumental.

Selepas menemuramah pesakit dan menjelaskan beberapa butiran aduannya, proctologist meneliti pesakit di kerusi khas. Semasa peperiksaan, doktor memberi perhatian kepada perkara-perkara berikut:

  1. Kenal pasti pembukaan luaran dengan fistula penuh. Apabila ia dikesan, tekanan dikenakan ke kawasan di sekeliling laluan terbuka dengan jari-jari. Exudate watak lendir atau purulen dikeluarkan dari pembukaan dalam kes tersebut.
  2. Pengesanan dua petikan fistula luaran. Semasa pemeriksaan kawasan pangkal paha, doktor dapat mengesan dua lubang di kulit, yang mana rahsia itu dirahsiakan. Dalam kes sedemikian, diagnosis mengejutkan dibuat daripada fistula kuda dari rektum.
  3. Pengesanan pembukaan fistula luar pelbagai. Sekiranya lebih daripada 2 petua fistulous dikesan di kawasan selangkangan, maka doktor mungkin menyimpulkan bahawa penyakit itu disebabkan oleh jangkitan tertentu, dan menetapkan kajian tambahan untuk mengenal pasti dan terapi selanjutnya.

Sifat pelepasan dari fistula fistula adalah lebih kerap. Mereka biasanya berwarna kuning dan tidak mempunyai bau fetid yang jelas.

Jika pembentukan fistula rektum disebabkan oleh agen penyebab tuberkulosis, maka pelepasan dari fistula mempunyai konsistensi cair, dan dalam actinomycosis ia adalah kecil dan kecil. Kemunculan darah atau pelepasan berdarah boleh menunjukkan kerosakan pada saluran darah atau perkembangan kanser. Dalam kes sedemikian, pesakit diberikan kajian tambahan untuk mengesahkan atau membantah proses keganasan fistula.

Dalam kes fistula rektum yang tidak lengkap, pesakit hanya mempunyai kursus fistulous dalaman, dan ia dapat dikesan hanya semasa melakukan pemeriksaan proctologic. Untuk melakukan ini, doktor boleh melakukan ujian jari.

Untuk menilai struktur fistula, ia disiasat menggunakan alat pembedahan khas. Kajian sedemikian membolehkan untuk menentukan:

  • bentuk;
  • panjang;
  • lokasi laluan fistulous yang berhubungan dengan dubur;
  • kehadiran perubahan cicatricial dan / atau poket purulen.

Untuk mengenal pasti lokasi laluan fistulous luar dalam beberapa kes klinikal, anoskopi dan ujian menggunakan pewarna (contohnya, metilena biru) dilakukan. Walaupun prosedur diagnostik sedemikian tidak memberikan data klinikal yang dikehendaki, fistulografi dilakukan untuk mengesan kursus fistulous. Pemeriksaan sinar-x ini dilakukan menggunakan pewarna (contohnya, sebatian air yang larut atau berminyak iodin).

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik di atas, pesakit diberikan sigmoidoscopy. Dengan bantuan kajian sedemikian, seorang doktor boleh:

  • menilai keadaan membran mukus rektum;
  • mengesan tanda-tanda keradangan;
  • mengesan tumor.

Kadang-kadang, untuk mengecualikan penyakit lain di rektum, satu irrigoscopy diberikan kepada pesakit dengan penggantungan barium yang disuntik ke dalam lumen usus.

Dalam kes-kes klinikal yang sukar, sphincterometry dilakukan untuk menilai keadaan spinkter, yang mungkin dipengaruhi oleh proses keradangan dan purulen. Jika perlu, ultrasonografi atau CT disyorkan untuk pesakit dengan fistula rektum.

Untuk menilai tahap kesihatan keseluruhan pesakit, ujian makmal berikut dilakukan:

Untuk mengecualikan diagnosis salah, diagnosis pembezaan dilakukan untuk pesakit yang mempunyai penyakit berikut:

  • petak epitelial coccygeal;
  • sista tisu adrectal;
  • kanser rektum;
  • osteomielitis tulang pelvik.

Rawatan

Langkah-langkah terapeutik dalam memerangi fistula rektum dalam kebanyakan kes adalah tidak berkesan dan hanya membawa kepada kronik proses peremajaan yang menyebabkan pembentukan fistula. Itulah sebabnya rawatan penyakit semacam itu seharusnya hanya radikal, iaitu pembedahan.

Selepas bermulanya pengampunan, melakukan operasi pembedahan adalah tidak rasional, kerana pada peringkat ini doktor tidak akan melihat garis panduan yang jelas mengenai tisu excise.

  • Campur tangan yang dirancangkan boleh dilakukan dengan rupa abses - abses rektum. Untuk ini, pakar bedah membukanya dan mengalirkannya.
  • Seterusnya, pesakit diberikan terapi antibiotik secara besar-besaran, bertujuan untuk menghapuskan agen penyebab penyakit ini. Pilihan ubat-ubatan bergantung kepada sebab pembentukan fistula, dan antibiotik diperkenalkan tidak hanya secara lisan dan parenteral, tetapi juga dalam bentuk penyelesaian untuk mencuci sistem saliran yang diciptakan semasa operasi.
  • Untuk mempercepatkan kesan terapeutik yang diperlukan dan jika tiada contraindications, pesakit ditetapkan fisioterapi (UVR dan elektroforesis).

Selepas penghapusan semua proses keradangan akut, pesakit melakukan operasi berikut. Untuk mengeluarkan fistula, pelbagai jenis campur tangan pembedahan boleh dilakukan, yang bertujuan untuk membuang atau menghilangkan sepenuhnya tisu fistulous. Jika perlu, semasa pembedahan, doktor boleh melakukan:

  • penutupan spinkter;
  • saliran poket purulen;
  • anjakan tisu-lendir otot atau lendir tisu untuk penutupan sepenuhnya kursus dalaman yang terbentuk pada fistula rektum.

Pilihan campur tangan bergantung kepada kes klinikal. Selalunya, ruang lingkup penuh operasi itu diketahui selepas ia bermula, iaitu, selepas pakar bedah dapat menilai visualisasi fistula, kehadiran meterai dan kebocoran purulen, keterukan luka parut di rantau adrectal.

Selepas melakukan pembedahan, pesakit mesti mematuhi semua cadangan doktor:

  • mengambil ubat dan julap yang ditetapkan;
  • hadkan aktiviti fizikal dan mengembangkannya hanya selepas berunding dengan doktor;
  • untuk mematuhi diet khas untuk mengelakkan sembelit, merosakkan tempoh selepas operasi dan mengganggu penyembuhan permukaan luka pasca operasi.

Penyembuhan penuh tisu selepas penyingkiran fistula berlaku dalam kira-kira 20-30 hari, dan untuk fistula atau fistula yang sangat terletak dengan kursus rumit, tempoh seperti itu dapat meningkat dengan ketara.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan fistula rektum mungkin:

  • kegagalan sphincter dubur;
  • fistula rektum yang berulang.

Kebarangkalian kejadian mereka sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan pilihan dan melakukan suatu cara intervensi pembedahan tertentu, kepatuhan terhadap rekomendasi dari dokter dalam masa postoperative dan tahap kelayakan ahli bedah.

Ramalan

Prognosis untuk fistula rektum bergantung kepada keparahan penyakit:

  • Sebagai peraturan, selepas penyingkiran fistula transsphincter intrasphyncteral dan rendah yang tepat pada masanya dan berjaya, pesakit pulih sepenuhnya dan tidak mempunyai komplikasi serius.
  • Dengan fistula transsphincter dan extrasfyncteral yang mendalam, selepas campur tangan, gegaran sering berlaku.
  • Lebih banyak ramalan negatif diperhatikan dengan fistula rektum yang mengalir panjang.

Pembentukan poket dan ketat purulen dengan ketara mengurangkan kemungkinan pemulihan pesakit cepat dan lengkap.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama yang menghalang pembentukan fistula adalah bertujuan mencegah paraproctitis:

  1. Reka bentuk menu yang betul dan melawan sembelit.
  2. Rawatan yang tepat pada masanya penyakit usus dan organ lain sistem pencernaan.
  3. Mengurangkan bilangan tekanan psiko-emosi dan fizikal.
  4. Menghilangkan tabiat buruk.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengalami kesakitan dalam dubur dan pelepasan sifat purulen atau sukrovichnogo harus menghubungi proctologist. Setelah melakukan pemeriksaan dan menemuduga pesakit untuk menjelaskan diagnosis, doktor akan menetapkan beberapa kajian makmal dan instrumental; Menyiasat kursus fistulous dengan ujian kontras, anoskopi, rectoromanoscopy, ultrasound, CT, dan lain-lain. Jika anda mengesyaki tuberkulosis atau sifilis, pesakit memerlukan nasihat daripada doktor TB atau venereologist.

Fistula dubur ketara memberi kesan bukan sahaja kepada kesejahteraan, tetapi juga kualiti hidup pesakit. Penyakit rektum ini berlaku secara kronik dan, jika tidak ada rawatan yang moden dan betul, boleh membawa kepada masalah dengan pembuangan fecal, inkontinensia fecal, komplikasi teruk dan keganasan luka tisu rektum dan serat pararektal.

Pindahkan "Dialog dengan doktor", isu mengenai "Fistula rektum":

Gejala fistula rektum - apa itu, gejala pada orang dewasa, sebab dan rawatan

Fistula atau fistula rektum (fistulae ani et recti) - patologi serius yang berkaitan dengan pembentukan petikan purulen melalui tisu penghubung bahagian langsung usus. Keluar daripada terowong fistulous mungkin berakhir di tisu perioplastik. Ini adalah fistula dalaman yang tidak lengkap. Selalunya lorong terbuka dan terbuka melalui kulit di zon anus yang dipanggil fistula luaran yang lengkap.

Seterusnya, pertimbangkan apa penyakit itu, apakah gejala utama dan punca kejadiannya, serta apa yang ditetapkan sebagai rawatan untuk pesakit dewasa.

Apakah fistula rektum?

Fistula rektal adalah proses radang kronik kelenjar dubur, biasanya terletak di kawasan kubur morganiavial (sinus dubur), akibatnya kursus dibentuk di dinding rektum, di mana produk keradangan (nanah, mukus dan darah) dikeluarkan secara berkala.

Fistula - paraproctitis kronik, di mana terdapat pembebasan nanah dari pembukaan fistulous. Di dalamnya, kursus ditutup dengan epitel, yang tidak membenarkannya menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.

Kod penyakit ICD-10:

  • K60.4 - Fistula rektus. Dermal (penuh).
  • K60.5 - fistula anorektal (antara anus dan rektum).

Dengan sendirinya, kehadiran nidus jangkitan kronik menjejaskan tubuh secara keseluruhan, melemahkan sistem imun. Terhadap latar belakang fistula, proctitis, proctosigmoiditis mungkin berkembang. Pada wanita, jangkitan kemaluan dengan perkembangan kolpitis adalah mungkin.

Punca

Kemunculan fistulas dikaitkan dengan jangkitan yang menembusi membran usus dan tisu sekitarnya. Pertama, tisu lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi radang. Pada masa yang sama, nanah mula berkumpul.

Ulser meletus dengan masa, meninggalkan tubulus, dipanggil fistula. Mereka mungkin parut atau terus memburukkan dan membusuk.

Dalam proctology, kira-kira 95% fistula rektum adalah hasil paraproctitis akut. Jangkitan, menembusi jauh ke dalam dinding rektum dan tisu sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses langsung, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan mungkin dikaitkan dengan sifat pendakwah yang tidak sesuai untuk proctologist, sifat tidak radikal campur tangan pembedahan di paraproctitis.

Sifat penyakit ini, sebagai tambahan kepada hubungan dengan paraproctitis akut, mungkin juga menjadi postoperative atau post-traumatic. Sebagai contoh, pada wanita, fistula apabila menyambungkan vagina dan rektum sebahagian besarnya terbentuk sebagai akibat kecederaan kelahiran, yang boleh terjadi, khususnya, akibat pecahnya saluran lahir, buruh berlarutan, atau pembentangan panggul pada janin.

Bentuk manipulasi ginekologi yang kasar juga boleh mencetuskan pembentukan fistulas.

Punca pembentukan fistula adalah seperti berikut:

  • lewat akses kepada doktor dengan perkembangan paraproctitis;
  • rawatan yang tidak wajar;
  • operasi yang tidak betul untuk mengeluarkan abses, disertai hanya dengan pembukaan dan saliran abses tanpa pelantikan terapi antibiotik yang dipilih.

Kemunculan bukaan fistulous di kawasan dubur mungkin dikaitkan dengan penyakit seperti:

Semua jenis fistula mempunyai struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Inlet boleh terbentuk di tempat yang berbeda, contohnya:

  • berhampiran anus;
  • pada punggung;
  • dalam selangkangan;
  • di dalam vagina atau berhampiran dengannya (fistula rectovestibular);
  • dalam lapisan tisu subkutan.

Bergantung kepada bagaimana kursus fistulous terletak dalam hubungan dengan sphincter dubur, intrasphincter, extrasfyncter dan fistulas rektum transspinterter ditentukan.

  1. Fistula intra tulang belakang adalah yang paling mudah, mereka didiagnosis dalam 25-30% daripada kes pembentukan formasi tersebut. Penunjukan mereka yang lain juga digunakan dalam varian ini, iaitu, fistula subkutaneus subkutaneus atau subkutaneus. Mereka dicirikan oleh ketepatan kursus fistulous, manifestasi yang tidak terekspresikan dari proses parut dan sedikit penyakit.
  2. Transsfinkteralnye. Fistula dari formasi tersebut mengandungi kantung purulen, bercabang dalam tisu adrectal dan perubahan cicatricial yang disebabkan oleh gabungan tisu purulen. Saluran fistula seperti melepasi bahagian cetek, subkutan atau mendalam dari sengal.
  3. Fistula extrasphincter dari rektum adalah bentuk yang paling kompleks, yang mempengaruhi kebanyakan sfinkter, dan pada masa yang sama mempunyai coretan pelbagai bentuk. Rawatan ini agak rumit dengan pelbagai bentuk plastik, dan juga dilakukan dalam beberapa peringkat.

Gejala fistula rektum pada orang dewasa

Manifestasi fistula rektum bergantung kepada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem kekebalan tubuh, yang akan menentukan keterukan manifestasi pembentukan patologis sedemikian.

Selepas menjalani paraproctitis dalam pesakit:

  • sakit di dubur;
  • terdapat lubang dari mana nanah dilepaskan (jejak itu akan kelihatan di pakaian dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersama dengan pelepasan purulen, terdapat tumor pada tisu, yang muncul akibat kerosakan pada saluran darah. Jika fistula tidak mempunyai keluar luaran, maka pesakit hanya mengalami kesakitan dan / atau pelepasan dari lumen rektum atau vagina.

Kehadiran fistula dalaman yang tidak lengkap pada pesakit menyebabkan rasa kehadiran badan asing dalam dubur. Dalam kes penyusupan yang tidak mencukupi dari rongga fistula, pesakit merasa:

  • sakit dan ketidakselesaan di kawasan dubur
  • buang najis dan buang air kecil
  • pelepasan dari rektum (nanah, menyusup, mukus)
  • kerengsaan dan kemerahan kulit sekitar dubur dan bahagian punggung
  • demam, menggigil.

Dalam bentuk penyakit kronik, terutamanya dalam tempoh eksaserbasi, set gejala berikut dicatatkan:

  • keletihan;
  • keletihan saraf;
  • tidur miskin;
  • sakit kepala;
  • suhu badan naik secara teratur;
  • incontinence gas usus;
  • gangguan dalam lingkungan seksual.

Perubahan patologi dalam satah fizikal juga boleh berlaku:

  • pembukaan belakang cacat;
  • parut tisu otot sphincter muncul;
  • disfungsi sphincter.

Semasa tempoh remisi, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan hati-hati, kualiti hidup tidak banyak. Walaubagaimanapun, fistula rektum dan ketakutan berterusan penyakit boleh menyebabkan:

  • asthenia,
  • tidur semakin teruk
  • sakit kepala
  • peningkatan suhu berkala
  • mengurangkan kapasiti kerja
  • nervousness
  • mengurangkan potensi.

Bergantung pada peringkat dan bentuk penyakit, gejala-gejala itu bergantian.

Diagnostik

Pada peringkat awal, tinjauan pesakit dijalankan, di mana aduan khusus untuk patologi ini dikenalpasti. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan, kerana sudah semasa pemeriksaan doktor mendapati satu atau beberapa bukaan di kawasan dubur, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan imbasan jari, pakar dapat mengesan pembukaan dalaman fistula.

Di samping pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pesakit adalah ujian yang ditetapkan:

  • ujian darah biokimia,
  • analisis darah dan air kencing umum
  • analisis darah oktaf.

Kaedah instrumental untuk diagnosis fistula rektum:

  1. Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopik pada rektum dengan tiub dimasukkan ke dalam dubur. Kaedah ini membolehkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membezakan fistula rektum dari tumor, sekiranya terdapat kecurigaan.
  2. Untuk menjelaskan kedudukan fistula rektum dan kehadiran cawangan tambahan, ultrasonografi dilakukan - kajian ultrasound serat pararektal.
  3. Fistulography adalah kajian kontras sinar-X, apabila agen pecahan khas dimasukkan ke dalam pembukaan, maka gambar diambil. Menurut mereka, seseorang boleh menilai arah fistula dan lokasi rongga purulen. Kajian ini perlu dilakukan sebelum pembedahan.

Rawatan

Adalah penting untuk memahami bahawa fistulas tidak dirawat dengan ubat dan ubat tradisional. Satu-satunya rawatan yang membolehkan anda mencapai penawar lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.

Terapi ubat digunakan semata-mata untuk mengurangkan gejala dan sebagai pembantu untuk mempercepat pemulihan.

Kumpulan farmakologi berikut disyorkan:

  • antibiotik sistemik generasi keempat untuk pentadbiran mulut: Metronidazole, Amoxicillin;
  • ubat penahan sakit: detraleks, hemoroidin, phlebodia;
  • ubat penyembuhan dengan sifat anti-radang (luaran): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • fisioterapi kursus penuh: elektroforesis, penyinaran ultraviolet.

Operasi

Rawatan fistula adalah pembedahan. Matlamat utama adalah untuk menghalang kemasukan bakteria ke dalam rongga, pembersihan dan pengusiran (penyingkiran) kursus fistula.

Operasi penyingkiran fistula rektum biasanya diberikan secara terancang. Semasa diperparah paraproctitis kronik, abses biasanya dibuka dengan segera, dan penyingkiran fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Kontra untuk pembedahan:

  • Keadaan umum teruk.
  • Penyakit berjangkit dalam tempoh yang teruk.
  • Penguraian penyakit kronik.
  • Gangguan pembekuan darah.
  • Kegagalan buah pinggang dan hati.

Bergantung pada kerumitan fistula, prosedur pembedahan berikut boleh dilakukan:

  • pengasingan di sepanjang panjang fistula dengan atau tanpa penutupan luka;
  • pemusnahan dengan bukaan terbuka plastik dalaman;
  • kaedah ligatur;
  • pembakaran laser fistula;
  • Pengisian biomaterial yang luar biasa.

Pengendalian secara kompetitif di hospital khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti mana-mana operasi, mungkin terdapat akibat yang tidak diingini:

  • Pendarahan semasa dan selepas pembedahan.
  • Kerosakan kepada uretra.
  • Pemberhentian luka pasca operasi.
  • Insolvensi sfinkter dubur (inkontinensia najis dan gas).
  • Kambuhan fistula (dalam 10-15% kes).

Hospital tinggal selepas pembedahan:

  1. Hari-hari pertama, apabila pesakit berada di hospital, dia dibekalkan dengan tiub wap, analgesik, antibiotik ditetapkan, dan perban dilakukan.
  2. Dari hari ke-2 makanan dibenarkan - makanan yang tidak dapat dibezakan dan mudah dicerna dalam rupa lusuh, banyak minuman. Mandi sessile dengan larutan antiseptik yang hangat, salap anestetik, jika julap yang diperlukan, antibiotik ditetapkan.
  3. Tempoh tinggal di hospital selepas campur tangan mungkin berbeza - 3 hingga 10 hari, bergantung kepada jumlah pembedahan

Selepas keluar dari hospital, pesakit perlu memberi perhatian khusus kepada kesejahteraan mereka sendiri dan segera berjumpa doktor sekiranya gejala berikut berlaku:

  • Peningkatan tajam dalam suhu
  • Kesakitan abdomen berterusan
  • Inkontinens fecal, pembentukan gas yang berlebihan
  • Buang-buang air besar atau kencing
  • Kemunculan dubur pelepasan purulen atau berdarah.

Adalah sangat penting bahawa pesakit tidak mempunyai kerusi untuk 2-3 hari pertama selepas pembedahan. Ini akan memberikan luka dengan keadaan steril untuk penyembuhan. Dalam masa yang akan datang, diet akan berkembang, tetapi perlu mengelakkan sembelit, yang boleh mencetuskan perbezaan jahitan. Cadangan tambahan:

  • Makanan mestilah pecahan, 6 kali sehari dalam bahagian kecil.
  • Adalah penting untuk minum cecair yang mencukupi, sekurang-kurangnya 2 liter air setiap hari, supaya badan pulih lebih cepat, serta mencegah sembelit.
  • Jangan makan makanan yang mengganggu usus. Ini termasuk minuman berkarbonat dan alkohol, kuantiti coklat yang besar, rempah panas dan perisa, kerepek, daging lemak, dan sebagainya.
  1. Fistula intra sphincter dan transsphincter rendah rektum biasanya terdedah untuk menyembuhkan dan tidak memerlukan komplikasi serius.
  2. Fistula transsphincter dan extrasfincter dalam sering berulang.
  3. Fistula yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum dan aliran purulen, boleh disertai dengan perubahan fungsi menengah.

Pencegahan

Cadangan berikut oleh pakar adalah profilaksis berkesan proses radang rektum:

  • makanan seimbang dan kuat;
  • penolakan akhir semua tabiat buruk;
  • rawatan penyakit kronik saluran pencernaan yang tepat pada masanya;
  • senaman sederhana pada badan;
  • penolakan kejutan emosi dan tekanan.

Fistula rektum adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan ketidakselesaan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Apabila tanda pertama muncul, pastikan anda meminta bantuan proctologist.

Fistula rektum - sebab, gejala, diagnosis, ubat dan pembedahan

Jika fistula rektum didiagnosis di dubur, pembedahan tepat pada masanya diperlukan untuk mengeluarkannya. Penyakit ini berbahaya, kerana pada pembukaan abses ulser tidak dikecualikan, hasil maut pesakit klinikal. Fistula rektal adalah manifestasi paraproctitis kronik, yang disertai oleh gejala yang sangat tidak menyenangkan dan memerlukan rawatan tepat pada masanya.

Apakah fistula rektum?

Ini adalah proses keradangan di kelenjar dubur, terdedah kepada kursus kronik. Tumpuan patologi tertumpu secara langsung di kawasan kubur morganiav, tetapi ia adalah kursus di mana nanah, lendir, ichor, dan produk keradangan lain secara berkala menonjol. Fistula dubur juga dikenali sebagai fistula, mengklasifikasikan bentuk dalaman dan luaran. Gejala-gejala penyakit yang sedang berlangsung secara spontan, memerlukan rawatan tepat pada masanya, kemungkinan pengoperasiannya.

Gejala

Fistula luaran lengkap boleh didiagnosis dengan pemeriksaan visual dubur: mereka kelihatan seperti lumen yang kelihatan, yang mempunyai tisu yang dipadatkan di tepi. Susulan pertama kehadiran patologi ciri rektum berlaku dengan pelepasan purna, sakit, penyetempatan - dubur. Fistula paraproktitik mempunyai gejala lain yang tidak sepatutnya ditinggalkan oleh pesakit. Ini adalah:

  • ketidakselesaan di dubur;
  • pelanggaran ketua;
  • pengekalan kencing;
  • kerengsaan kulit di sekitar dubur;
  • demam tinggi.

Gejala pada lelaki

Adalah mungkin untuk menentukan gejala-gejala yang membimbangkan di rumah semasa peperiksaan luaran, dan kesejahteraan pesakit secara pesatnya semakin merosot. Sebagai contoh, lelaki mengalami kelemahan otot, sakit di dubur, dan bimbang tentang ketidakstabilan sistem saraf pusat dan libido menurun. Beri perhatian tidak akan mengganggu tanda-tanda lain dari penyakit ciri rektum:

  • kesakitan apabila disentuh kepada sfinkter;
  • gejala buasir;
  • cacat pembasuhan;
  • kemerahan dan kerengsaan perineum;
  • luka terbuka di rektum.

Punca

Jika fistula didiagnosis dalam dubur, doktor pertama-tama berusaha untuk menentukan etiologi proses patologi, untuk mengecualikan faktor yang mencetuskan dari rutin harian pesakit. Penyakit ini bertambah dengan peningkatan paraproctitis kronik, terutamanya jika gegarannya menjadi lebih kerap. Malah, di dalam badan terdapat keradangan tisu lemak subkutaneus yang mengelilingi rektum. Akibatnya, proses menular beralih ke dinding rektum dengan pembentukan abses. Abses hilang, satu kursus dibentuk, yang doktor memanggil fistulous.

Faktor yang memprovokasi adalah:

  • trauma atau pembedahan rektum;
  • keradangan usus kronik;
  • proses menular (tuberkulosis, sifilis, klamidia).

Klasifikasi fistula rektum

Fistula, atau sebaliknya penampilannya, mungkin disebabkan oleh kanser usus. Di dalam dan dalam semua kes lain, tindakan doktor mesti tepat pada masanya dan segera. Selepas pembentukan fistula, satu peperiksaan lengkap diperlukan, yang akan membantu bukan sahaja mengenal pasti faktor patogenik, tetapi juga untuk menentukan klasifikasi lesi patologi. Dalam kes bukaan yang fistif, klasifikasi disediakan oleh beberapa faktor penentu sekaligus.

Dengan bilangan dan penyetempatan, kehadiran fistula yang lengkap dan tidak lengkap adalah mungkin. Dalam kes pertama, salur masuk pada dinding rektum, dan salur keluar pada kulit di sekitar dubur. Bagi fistulas yang tidak lengkap, terdapat hanya satu kemasukan, yang secara buta berakhir di tisu adrectal. Mengikut lokasi kemasukan yang fistulous, klasifikasi bersyarat ditunjukkan di bawah:

  1. Kord rahim Mereka dicirikan oleh laluan fistulous langsung dengan pembukaan luaran berhampiran dubur dan pembukaan dalaman dalam salah satu crypt.
  2. Transsfincter. Saluran fistula dengan "poket" purulen terletak di bahagian subkutaneus, dangkal atau dalam sphincter.
  3. Fistula extrasphincter. Mereka adalah komplikasi paraproctitis akut. Dicirikan oleh bentuk kuda dan beberapa bukaan fistulous. Fistula horseshoe mengelilingi spinkter luaran.

Diagnostik

Apabila bukaan fistulous di rektum memerlukan diagnosis yang komprehensif, terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan. Senarai tinjauan yang akan datang dipaparkan di bawah:

Fistula rektum

Fistula rectum - bentuk paraproctitis kronik, yang dicirikan oleh pembentukan saluran patologi yang mendalam (fistulas) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum ditunjukkan oleh rembesan berdarah atau berdarah dari lubang pada kulit berhampiran dubur, gatal-gatal setempat, sakit, penderitaan dan kerengsaan kulit. Diagnosis fistula rektum termasuk membuktikan laluan patologi, anoskopi, fistulografi, sigmoidoscopy, irrigoscopy, ultrasonography, sphincterometry. Rawatan pembedahan, termasuk pelbagai kaedah pengasingan fistula rektum, bergantung kepada lokasinya.

Fistula rektum

Pembentukan fistula rektum adalah berdasarkan keradangan kronik kubur dubur, ruang intersfincter, dan tisu adrectal, yang membawa kepada pembentukan kursus fistulous. Dalam kes ini, crypt dubur yang terjejas serentak berfungsi sebagai pembukaan fistulous dalaman. Kursus fistula rektal berulang, melemahkan kepada pesakit, disertai oleh tindak balas tempatan dan kemerosotan umum keadaan. Kehadiran fistula yang berpanjangan boleh menyebabkan ubah bentuk sphincter dubur, serta meningkatkan kemungkinan kanser kolon.

Klasifikasi fistula rektum

Dengan bilangan dan penyetempatan bukaan, fistula rektum mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, salur masuk terletak di dinding rektum; salur keluar pada permukaan kulit di sekitar dubur. Selalunya, dengan fistula penuh, terdapat beberapa saluran masuk yang menggabungkan kedalaman serat adrectal ke dalam saluran tunggal, saluran yang membuka pada kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap dicirikan oleh kehadiran hanya masuk dan buntu di tisu adrectal. Walau bagaimanapun, sebagai hasil proses purulen yang berlaku semasa paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering keluar, berubah menjadi satu penuh. Mengikut lokalisasi pembukaan dalaman pada dinding rektum, terdapat fistula dari penyebaran anterior, posterior, dan lateral.

Mengikut lokasi saluran fistulous relatif kepada sphincter dubur, fistula rektum boleh menjadi intrasphincter, transsphincter, dan extrasphincter. Intrasphincter (subkutaneus-submucosal) fistula rektum, sebagai peraturan, mempunyai kursus fistulous langsung dengan pembukaan luaran yang keluar berhampiran dubur dan pembukaan dalaman yang terletak di salah satu crypt. Sekiranya fistulas penyetempatan transsphincter, saluran fistulous boleh terletak di bahagian subkutaneus, dangkal atau dalam sphincter. Pada masa yang sama, laluan fistula sering bercabang, dengan kehadiran kantong purulen dalam serat, proses parut yang jelas di tisu sekitarnya.

Fistula yang terletak di luar rektum pusingan rintangan luar sengal, membuka lubang dalam dalam kubur. Biasanya mereka adalah hasil paraproctitis akut. Fistula adalah panjang, berpintal, dengan corak purulen dan parut, mungkin mempunyai bentuk kuda dan beberapa bukaan fistulous.

Fistula extrasphincter dari rektum berbeza dalam tahap kesukaran. Fistulae darjah 1 mempunyai lubang dalaman sempit dan kursus yang agak lurus; parut, infiltrat dan ulser dalam serat tidak hadir. Sekiranya fistula dari tahap kerumitan ke-2, pembukaan dalaman dikelilingi oleh parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan. Fistula extrasphincter dari tahap ke-3 disifatkan oleh pembukaan dalaman yang sempit tanpa parut, tetapi kehadiran proses peremuli purut dalam serat. Pada tahap kerumitan ke-4, pembukaan fistula rektum dalaman diperbesar, dikelilingi oleh parut, infiltrat inflamasi, cecair purulen dalam tisu.

Punca fistula rektum

Dalam proctology, kira-kira 95% fistula rektum adalah hasil paraproctitis akut. Jangkitan, menembusi jauh ke dalam dinding rektum dan tisu sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses langsung, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektum mungkin disebabkan oleh ketidaksempurnaan pendekatan pesakit kepada proctologist, sifat tidak radikal pembedahan untuk paraproctitis.

Fistulas rektum juga boleh mempunyai punca traumatik atau postoperative (disebabkan oleh reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina, lebih kerap akibat kecederaan kelahiran (dengan pembentangan pelvik janin, pecah kanal lahir, penggunaan faedah obstetrik, tenaga kerja berpanjangan, dll) atau campur tangan ginekologi rumit.

Pembentukan fistula rektum adalah biasa pada pesakit dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanser rektum, tuberkulosis rektum, actinomycosis, klamidia, sifilis, AIDS.

Gejala fistula rektum

Apabila pesakit fistula rawat mendapati pada kulit kawasan perianal, kehadiran luka - kursus fistulous, dari mana ichor dan nanah secara berkala mencemarkan dobi. Dalam hal ini, pesakit dipaksa untuk sering menukar pad, mencuci kelengkungan, melakukan mandi sedentari. Pelepasan berlimpah dari kursus fistulous menyebabkan rasa gatal, keletihan dan kerengsaan kulit, disertai dengan bau yang tidak baik.

Jika fistula rektum disejukkan dengan baik, sindrom kesakitan adalah ringan; Kesakitan yang teruk biasanya berlaku dengan fistula dalaman yang tidak lengkap akibat keradangan kronik dalam ketebalan spinkter. Kesakitan yang lebih tinggi dicatatkan pada masa pergerakan usus, dengan peredaran najis di rektum; selepas duduk lama, berjalan dan batuk.

Fistula rektum mempunyai arus bergelombang. Kejahilan berlaku sekiranya berlaku penyumbatan kursus fistulous oleh tisu granulasi dan jisim purba nekrotik. Ini boleh menyebabkan pembentukan abses, selepas pembukaan spontan yang fenomena akut mereda: pembuangan dari luka dan kesakitan berkurangan. Walau bagaimanapun, penyembuhan penuh fistula luar tidak berlaku dan selepas beberapa lama gejala akut berulang.

Semasa tempoh remisi, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan hati-hati, kualiti hidup tidak banyak. Walau bagaimanapun, fistula rektum yang panjang dan pemburukkan yang berterusan penyakit boleh membawa kepada asthenia, semakin teruk tidur, sakit kepala, kenaikan suhu berkala, penurunan keupayaan kerja, ketakutan, penurunan potensi.

Fistula rektum yang rumit yang wujud untuk masa yang lama sering diiringi oleh perubahan tempatan yang teruk - kecacatan kanal dubur, perubahan cicatricial dari otot dan ketidakcukupan sfinkter dubur. Seringkali, akibat fistulas rektum, pectenosis berkembang - parut dinding saluran dubur, yang mengarah ke ketegangannya.

Diagnosis fistula rektum

Pengiktirafan fistula rektum adalah berdasarkan aduan, pemeriksaan klinikal dan peperiksaan instrumental (penginderaan, ujian pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rektoromanoskopi, irrigoscopy, dll.).

Dengan fistula penuh di rektum pada kulit kawasan perianal, pembukaan luaran adalah ketara, dengan tekanan di mana lendir dan nanah dikeluarkan. Fistula yang berlaku selepas paraproctitis akut, sebagai peraturan, mempunyai satu pembukaan luaran. Kehadiran dua lubang dan lokasi mereka di sebelah kiri dan kanan anus membolehkan anda memikirkan fistula tapal rektum. Pembukaan luaran berbilang adalah ciri proses tertentu.

Sekiranya paraproctitis, pelepasan dari fistula biasanya adalah pussy, berwarna kuning dan tidak berbau. Tuberkulosis rektum disertai dengan tamatnya pelepasan cecair yang banyak dari fistula. Dalam kes actinomycosis, rembesan kurang enak. Kehadiran pendarahan boleh berfungsi sebagai isyarat keganasan fistula rektum. Dalam kes fistula dalaman yang tidak lengkap di rektum, hanya ada pembukaan dalaman; oleh itu, kehadiran fistula ditubuhkan oleh pemeriksaan digital rektal. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang membolehkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.

Pemeriksaan fistula rektum membantu menegakkan arah kursus fistulous, cawangannya dalam tisu, kehadiran poket purulen, nisbah kursus ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk saluran patologi, serta lokalisasi pembukaan fistulous dalaman ditentukan ketika melakukan anoskopi dan sampel dengan pewarna (penyelesaian metilena biru). Dengan sampel negatif dengan atau sebagai tambahan kepada pewarna, fistulografi ditunjukkan.

Semua pesakit dengan fistula rektum menjalani sigmoidoscopy, yang membolehkan untuk menilai keadaan mukosa rektum, mengenal pasti tumor dan perubahan keradangan. Irigoscopy enema barium dalam diagnosis fistula rektum mempunyai nilai pembezaan tambahan.

Untuk menilai keadaan fungsi spinkter dubur dengan fistulas berulang dan panjang rektum, sphincterometry adalah dinasihatkan. Dalam diagnosis kompleks fistula rektum, ultrasonografi sangat bermaklumat. Diagnosis pembezaan fistula rektal dilakukan dengan sista sista adrectal, osteomyelitis tulang pelvis, dan saluran tulang epitelial.

Rawatan fistula rektum

Rawatan radikal pada fistula rektum mungkin hanya beroperasi. Semasa pengampunan, apabila menutup bukaan yang fistif, operasi tidak boleh dilaksanakan kerana kekurangan garis panduan jelas yang jelas, kemungkinan pengusiran tidak radikal fistula dan kerosakan pada tisu yang sihat. Sekiranya terdapat tanda-tanda paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihapuskan: terapi antibiotik besar, fisioterapi (elektroforesis, terapi penyinaran ultraviolet) ditetapkan, selepas itu operasi dilakukan dalam tempoh "sejuk".

Untuk pelbagai jenis fistula rektum, pembedahan atau pengasingan fistula ke lumen rektum, pembedahan tambahan dan saliran kebocoran purulen, suturing sphincter, pergerakan kepak mukus atau mukosa otot untuk menutup pembukaan fistulous dalaman boleh dilakukan. Pemilihan kaedah ditentukan oleh penyetempatan kursus fistulous, tahap perubahan cicatricial, kehadiran infiltrat dan poket purulent di ruang adrectal.

Kursus pascaoperasi mungkin rumit oleh fistula rektum yang berulang dan dangkal sphincter dubur. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian membolehkan pilihan teknik pembedahan yang mencukupi, ketepatan masa untuk menyediakan faedah pembedahan, prestasi teknikal operasi yang betul dan ketiadaan kesilapan dalam pengurusan pesakit selepas campur tangan.

Ramalan dan pencegahan fistula rektum

Fistula intra sphincter dan transsphincter rendah rektum biasanya terdedah untuk menyembuhkan dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsphincter dan extrasfincter dalam sering berulang. Fistula yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum dan aliran purulen, boleh disertai dengan perubahan fungsi menengah.

Pencegahan pembentukan fistula rektum memerlukan rawatan tepat pada masanya paraproctitis, pengecualian faktor trauma kepada rektum.

Fistula Rektum: Gejala dan Rawatan

Fistula rectum - gejala utama:

  • Sakit semasa najis
  • Kerengsaan kulit
  • Gatal-gatal di dubur
  • Sakit di dubur
  • Membakar kulit
  • Gangguan mental
  • Sensasi badan asing dalam dubur
  • Bau tidak menyenangkan
  • Penampilan fistula pada kulit
  • Pengetatan kulit
  • Pelepasan purul dari dubur
  • Ekskresi nanah dari fistula
  • Mengesan dari dubur
  • Pengekstrakan ichor dari fistula

Fistula rektum kebanyakannya disebabkan oleh bentuk paraproctitis akut atau kronik, ia menunjukkan dirinya dalam bentuk saluran patologi yang terletak di kawasan antara kulit dan rektum atau antara serat adrectal dan rektum. Fistula rektum, gejala yang muncul di latar belakang ini sebagai pelepasan purulen bercampur dengan darah atau pendarahan dari lubang yang terbentuk akibat proses patologi, juga disertai dengan sakit teruk, kerengsaan kulit dan gatal-gatal tempatan dalam kombinasi dengan bentuk keradangan yang jelas.

Penerangan umum

Dalam banyak kes, seperti yang telah ditunjukkan, fistula rektum terbentuk akibat paraproctitis akut dipindahkan oleh pesakit. Khususnya, berdasarkan data statistik, diketahui bahawa ia adalah paraproctitis dalam bentuk ini yang merupakan punca utama perkembangan fistula rektum (dalam hampir 95% daripada kes). Dalam paraproctitis yang akut, pesakit sering mendapatkan bantuan perubatan selepas pembedahan spontan abses yang berpendidikan berlaku, terhadap latar belakang pembentukan fistula yang sering berlaku. Dalam kira-kira 30% kes, pergi ke doktor apabila pembentukan sebelumnya (abses itu sendiri) muncul dikecualikan oleh pesakit sebagai keperluan sehingga fistula mula terbentuk selepas paraproctitis akut. Hanya dalam 40% kes dengan paraproctitis akut, pesakit mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, dan tidak semua kes ini memerlukan pembedahan radikal, yang juga menyebabkan fistula. Perlu diingatkan bahawa mencetuskan perkembangan fistula rektum bukan sahaja boleh menangguhkan pesakit untuk bantuan perubatan, tetapi juga pembedahan yang tidak wajar, yang dihasilkan sebagai langkah terapeutik dalam rawatan paraproctitis.

Menghentikan kekhususan penyebab utama penyakit, yang, seperti yang telah kami dikenalpasti, adalah paraproctitis akut, kami akan menyerlahkan proses-proses yang mengiringi pembentukan fistula. Oleh itu, dalam kes paraproctitis akut, suplemen kelenjar dubur berlaku dengan keradangan yang bersamaan. Menghadapi latar belakang keradangan ini, edema ini berkembang dengan gangguan serentak dari aliran keluarnya. Ini seterusnya membawa kepada hakikat bahawa kandungan purulen yang terbentuk keluar dengan cara yang berbeza, iaitu melalui serat longgar di rektum, dengan itu membuka dirinya pada kursus melalui kulit di kawasan kepekatan dubur. Bagi kelenjar dubur itu sendiri, ia lebih cenderung mencairkan dalam proses purulen patologi. Oleh kerana pembebasan kelenjar ini terus ke dalam rektum, ia bertindak sebagai pembukaan dalaman fistula, sementara tempat di mana nanah dikeluarkan di luar bertindak sebagai salur luaran. Akibatnya, terdapat jangkitan berterusan proses peradangan melalui kandungan usus, proses ini tidak lama lagi berlarutan, berubah menjadi bentuk kronik. Fistula itu sendiri dikelilingi oleh tisu parut, kerana dindingnya dibentuk.

Sifat penyakit ini, sebagai tambahan kepada hubungan dengan paraproctitis akut, mungkin juga menjadi postoperative atau post-traumatic. Contohnya, pada wanita, fistula rektum (fistula, seperti yang dipanggil) ketika menyambungkan vagina dan rektum terutama terbentuk akibat cedera kelahiran, yang dapat terjadi, terutama akibat pecahnya saluran kelahiran, selama persalinan yang berlanjutan atau persalinan pelvis janin. Di samping itu, bentuk manipulasi ginekologi kasar juga boleh mencetuskan pembentukan fistulas.

Fistula juga boleh menjadi hasil komplikasi pasca operasi dalam rawatan pembedahan buasir dengan bentuk rumit kursus yang terakhir atau dengan bentuk yang lebih maju. Berdasarkan kajian sejarah beberapa pesakit dengan penampilan fistula sebenarnya untuk mereka, dapat disimpulkan bahawa patologi ini sering menjadi pendamping penyakit seperti kanser rektum (yang sangat relevan semasa tahap terminal dari kliniknya, yang merupakan perkembangan akhir penyakit), klamidia, sifilis, AIDS, tuberkulosis rektum, penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, actinomycosis, dll.

Fistula rektum: klasifikasi

Bergantung pada penyetempatan lubang dan nombor mereka, fistulas rektum lengkap dan tidak lengkap. Fistulas lengkap dicirikan oleh hakikat bahawa masuknya terletak di dalam dinding rektum, sementara salur keluar terletak pada kulit di kawasan selangkangan, dengan dekat dengan dubur. Kehadiran beberapa inlets sering disebut dalam bentuk manifestasi fistula, mereka terletak terus pada dinding usus, kemudian bergabung ke satu saluran pada kedalaman tisu adrectal. Outlet dan dalam kes ini terbentuk pada kulit.

Hanya separuh daripada kes-kes kemunculan fistulas lengkap, fistula adalah rectilinear, kerana ia agak mudah untuk menembus rektum menggunakan probe khas sebagai manipulasi diagnostik. Dalam kes-kes lain, fistula seperti melengkung dan sinuous, yang praktikal tidak termasuk kemungkinan penembusan ke pembukaan dalaman mereka. Mungkin, pembukaan fistulous dalaman terbuka di kawasan di mana jangkitan utama telah berlaku. Dalam hal pertimbangan fistulas lengkap, pembaca mungkin dapat melihat bahawa ciri-ciri mereka menunjukkan bahawa mereka adalah luar.

Bagi pilihan seterusnya, dan ini adalah fistula yang tidak lengkap, mereka adalah dalaman. Dalam sesetengah kes, apabila menjalankan penyelidikan tambahan, sebenarnya, fistula lengkap lengkap, oleh itu diagnosis akhir mengenai jenis spesifiknya ditubuhkan hanya selepas kajian komprehensif sedemikian telah dibuat. Selain itu, ciri penting adalah hakikat bahawa fistula luaran yang tidak lengkap juga bertindak sebagai varian yang tidak stabil dan sementara keadaan fistula lengkap.

Memberi tumpuan kepada ciri-ciri yang ada dalam bentuk ini, kita perhatikan bahawa ia sendiri jarang berlaku dalam manifestasi. Fistula yang tidak lengkap muncul di latar belakang paraproctitis pelvis-rectal, submucosal atau sciatic-rectal. Dengan bentuk paraproctitis yang tersenarai, sama ada perforasi mereka berlaku secara bebas, atau pembukaan pembedahan ke kawasan lumen rektum dilakukan. Fistula, sebagai peraturan, pendek, pergi ke rongga purulen. Pesakit mungkin tidak tahu sama ada mereka mempunyai fistula yang tidak lengkap, namun dalam beberapa kes, mungkin untuk mengenal pasti pendidikan seperti itu, apa yang berlaku apabila anda melawat doktor dan apabila aduan tertentu dikesan. Jadi, pada pesakit yang mengalami peningkatan paraproctitis secara berkala, di mana terdapat penemuan nanah pada lumen di rektum. Di peringkat proses kronik, kehadiran nanah pada tinja boleh diperhatikan. Dalam sesetengah kes, fistula sedemikian boleh dibuka dalam bentuk dua lubang dalaman, yang akan menentukan peralihan yang telah disebutkan sebelum ini kepada bentuk sebelumnya dalam peperiksaan, iaitu, ke fistula dalaman.

Selanjutnya klasifikasi fistulas mengambil kira kawasan kepekatan pembukaan dalaman dalam dinding rektum. Bergantung kepada ini, fistula depan, belakang atau belakang ditentukan masing-masing.

Bergantung kepada bagaimana kursus fistulous terletak dalam hubungan dengan sphincter dubur, intrasphincter, extrasfyncter dan fistulas rektum transspinterter ditentukan.

Fistula intra tulang belakang adalah yang paling mudah, mereka didiagnosis dalam 25-30% daripada kes pembentukan formasi tersebut. Penunjukan mereka yang lain juga digunakan dalam varian ini, iaitu, fistula subkutaneus subkutaneus atau subkutaneus. Kebanyakan fistula seperti ini dicirikan oleh ketepatan kursus fistulous, manifestasi yang tidak terekspresikan dari proses parut dan sedikit preskripsi penyakit.

Konsentrasi pembukaan fistulous luar terutamanya ditunjukkan oleh kawasan di kawasan sekitar dubur, sementara laluan fistulous dalaman dilokalisasi di mana-mana kubur usus. Crypt usus, atau, kerana ia juga dipanggil, crypt Liberkunov atau kelenjar Liberkunov, adalah lekuk tubular yang tertumpu di bahagian epitel mukosa usus. Diagnosis jenis fistula ini tidak menimbulkan sebarang masalah. Ia terdiri dari palpation (palpation) zon perianal, dalam rangka yang mana kursus fistulous ditentukan dalam bidang subcutaneous dan submucosal space. Apabila diperkenalkan ke rantau ini penyelidikan fistulous luaran yang luar biasa, sebagai peraturan, laluan bebas ke kawasan lumen usus di sepanjang pembukaan dalaman dicatatkan, dalam keadaan lain, siasatan mendekatinya di kawasan lapisan submucosal.

Fistula Transsfincter didiagnosis lebih kerap (kira-kira 45% kes). Lokasi terusan fistulous dalam kes sedemikian tertumpu di salah satu bidang sphincter (subkutaneus, kawasan dangkal atau dalam). Keanehan dari fistulous passages dalam kes ini terletak pada hakikat bahawa mereka sering mempunyai cawangan, ada kantung purulen dalam serat, dan tisu sekitarnya mempunyai bentuk ketara proses cicatricial. Keistimewaan ciri ini berkaitan dengan cawangan ditentukan oleh betapa tingginya kursus fistulous terletak bersamaan dengan sphincter, iaitu, semakin tinggi kursus itu terletak, semakin sering ia muncul dalam bentuk bercabang.

Fistula extrasphincter dikesan dalam kira-kira 20% daripada kes. Dalam kes ini, laluan fistula adalah tinggi, seolah-olah spinks luaran melayang di sekitarnya, bagaimanapun, lokasi lubang dicatatkan dalam kawasan crypt usus, masing-masing, ia lebih rendah. Fistula jenis ini terbentuk akibat daripada bentuk akut pelvikorektal, parutroktitis reteectectal atau retrorectal. Ciri ciri mereka adalah kehadiran kursus berliku-liku dan panjang, sebagai tambahan kepada ini, kerap "sahabat" kehadiran mereka adalah kehadiran bekas luka dan coretan purulen. Seringkali, dalam rangka manifestasi berikutnya timbulnya proses keradangan, pembukaan yang baru terbentuk, dalam beberapa keadaan peralihan dari satu sisi ruang yang berkekuatan ke sisi lain terjadi, yang seterusnya, menyebabkan penampilan fistula berbentuk tapal kuda (fistula tersebut dapat anterior dan posterior).

Fistula extrasphincter selaras dengan tahap kerumitan manifestasi mereka boleh ditentukan kepada satu daripada empat darjah:

  • Ijazah. Tahap kerumitan ini dipertimbangkan dalam kes pembukaan yang sempit dalaman, ketiadaan bekas luka di dalamnya, serta ketiadaan infiltrat dan ulser dalam tisu selular. Bahagian fistulous itu sendiri mempunyai ketepatan yang mencukupi.
  • Ijazah II. Ijazah ini dicirikan oleh hakikat bahawa kawasan pembukaan dalaman telah parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan bersamaan dalam serat.
  • Ijazah III. Dalam kes ini, kawasan pembukaan dalaman fistula adalah sempit, proses pemisahan tidak hadir dalam persekitarannya, dan proses sifat purulen-radang kursus berkembang dalam serat.
  • Ijazah IV. Tahap kerumitan ini menentukan kehadiran pembukaan dalaman yang luas dengan bekas luka di sekelilingnya, serta dengan infiltrat yang meradang atau dengan rongga purulen tertumpu di kawasan ruang selular.

Urusan untuk pesakit fistula tambahan dan transspinterter memerlukan kajian tambahan seperti ultrasonografi dan fistulografi. Di samping itu, kaji selidik itu juga menentukan ciri-ciri fungsi yang dilakukan oleh sfinkter dubur. Kaedah ini memungkinkan untuk membezakan bentuk kronik dari paraproctitis dari jenis lain penyakit yang juga boleh menyebabkan pembentukan fistulas.

Fistula: gejala

Pembentukan fistulas, seperti yang kita ketahui, diiringi oleh fakta bahawa proses pembentukan mereka disertai dengan pembentukan petikan fistulous pada kulit di kawasan perianal. Secara berkala, melalui lubang-lubang ini, exudate purut dan ichorus dilepaskan, kerana mereka bukan sahaja ketidaknyamanan yang sama berlaku, tetapi juga pakaian mendapat kotor. Ini, pada gilirannya, memerlukan penggantian dan penggunaan pad yang kerap, membersihkan kulit di kawasan selangkangan. Kemunculan pelepasan disertai oleh gatal-gatal yang teruk dan kerengsaan, kulit tertakluk kepada makerasi (secara umum, makerasi difahami sebagai melembutkan kulit akibat pendedahan kepada sejenis cecair). Menghadapi latar belakang proses di atas, bau yang tidak menyenangkan muncul di kawasan yang terjejas, sebab itu bukan sahaja kapasiti kerja yang cukup pesakit hilang, tetapi juga kemampuan untuk melakukan komunikasi yang normal dengan orang di sekelilingnya. Ini, seterusnya, membawa kepada gangguan mental tertentu. Keadaan umum juga pecah: kelemahan, demam, sakit kepala muncul.

Dengan paras saliran yang mencukupi, sindrom kesakitan yang mengiringi proses patologi ditunjukkan dalam bentuk lemah. Bagi kesakitan yang teruk, ia biasanya berlaku apabila fistula dalaman yang tidak lengkap terbentuk terhadap latar belakang bentuk kronik proses keradangan dalam urutan sphincter. Beberapa syarat yang dicatatkan, akibat daripada peningkatan rasa sakit. Secara khususnya, kesakitan meningkat dengan batuk dan berjalan, serta dengan duduk berpanjangan. Begitu juga, ia menampakkan diri dalam pembuangan air besar (tinju usus, najis), yang dikaitkan dengan laluan di rektum massa fecal. Mungkin ada perasaan bahawa terdapat badan asing dalam dubur.

Secara umum, fistula rektum menunjukkan dirinya dengan cara seperti gelombang. Relaps (manifestasi penyakit selepas tempoh relatif "lull" yang memberikan kesan pemulihan lengkap terhadap latar belakang pertimbangan keadaan umum) adalah relevan dalam tempoh penyumbatan dengan rembesan purna nekrotik atau tisu granulasi daripada fistulous petikan. Akibatnya, abses sering mula terbentuk. Kemudian terdapat pembukaan spontan mereka, dengan hasil bahawa terdapat penurunan dalam manifestasi akut gejala. Dalam tempoh ini penyakit pada pesakit, keterukan kesakitan berkurangan, pelepasan fistulous passages juga muncul dalam jumlah yang lebih kecil. Sementara itu, penyembuhan lengkap tidak berlaku, kerana selepas beberapa saat, manifestasi tanda-tanda akut semula.

Bentuk kronik dari penyakit ini, yang menentukan masa pengampunan bagi pesakit, menunjukkan ketiadaan perubahan khusus dalam keadaannya, apalagi, pendekatan yang sesuai untuk mematuhi aturan kebersihan memungkinkan mengekalkan kualitas hidup pada tahap yang memadai. Sementara itu, penyakit itu, dan terutamanya tempoh tindak balas di dalamnya, sering berlaku, menyebabkan perkembangan asthenia pada pesakit, serta gangguan tidur, kenaikan suhu sistematik dalam tempoh ini, penampilan sakit kepala, penurunan keupayaan kerja dan kegelisahan umum. Pada lelaki di latar belakang ini, ada gangguan yang berkaitan dengan potensi.

Dengan bentuk pembentukan fistula yang rumit, di mana mereka memperlihatkan diri mereka dalam tempoh yang lama, perubahan bentuk tempatan yang teruk sering terjadi, yang secara khusus terletak pada ubah bentuk kanal dubur, serta perubahan otot-otot dan perkembangan kekurangan sphincter dubur. Dalam banyak kes, fistula rektum membawa kepada perkembangan pesakit dengan pektenosis - penyakit di mana proses parut dinding saluran dubur menyebabkan ketegangannya, yang, seterusnya, menentukan penyempitan organiknya.

Diagnosis

Dalam majoriti kes, tiada kesukaran dalam menentukan diagnosis. Secara khususnya, dalam hal ini mereka ditolak oleh aduan pesakit, pemeriksaan visual kawasan yang berkaitan untuk kehadiran fistulous passages, palpation (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan rektum digital dilakukan, diikuti dengan pengesanan laluan fistulous, yang ditakrifkan dalam proses ini sebagai "kegagalan" oleh usus dinding).

Satu kajian juga dijalankan menggunakan siasatan khas, yang menentukan arah fistula, serta kawasan di mana salur masuk terletak dalam mukosa rektum. Walau bagaimanapun, sampel dijalankan dengan menggunakan pewarna, kerana ia mungkin untuk menubuhkan sejenis fistula tertentu (fistula lengkap atau tidak lengkap). Kaedah sigmoidoscopy membolehkan untuk mengenal pasti proses keradangan dalam membran mukus dinding usus, serta kaitannya dengan pembentukan tumor yang berkaitan, fissures dan nod hemorrhoidal, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk pembentukan fistulas. Wanita dikehendaki menjalankan kajian ginekologi, memberi tumpuan kepada pengecualian fistula vagina.

Fistula rektum: rawatan

Selagi wujudnya keadaan tertentu yang menentukan kemungkinan jangkitan, terdapat juga keradangan kronik yang sebenarnya, yang masing-masing menentukan kemungkinan mewujudkan prasyarat untuk pembentukan fistula rektum. Memandangkan ini, semua pesakit dengan diagnosis yang dipertimbangkan menunjukkan penyingkiran fistula rektum. Harus diingat bahawa dalam kes ini bukan sahaja fistula itu sendiri akan dikeluarkan, tetapi juga kawasan kritikan yang meradang itu. Memandangkan ciri-ciri proses patologi, pembedahan dalam beberapa pilihan yang mungkin untuk pelaksanaannya dianggap sebagai satu-satunya pilihan rawatan yang berkesan.

Pada tahap remisi penyakit ini, serta pada tahap penutupan fistulous passages dibahas di atas, operasi tidak dilakukan, kerana dalam kes ini terdapat kurang titik rujukan visual yang jelas, karena tisu yang sihat dapat dilakukan atau fistula dapat dikeluarkan secara radikal. Keburukan paraproctitis memerlukan pembukaan abses dengan penghapusan penghijrahan purulen bersamaan. Pesakit diberi terapi fisioterapi dan terapi antibiotik, selepas itu, dalam rangka tempoh "sejuk" proses patologi (pada pembukaan fistula), campur tangan pembedahan yang sesuai dilakukan.

Operasi, fistula rektum di mana dikeluarkan dalam tempoh sedemikian, adalah berdasarkan faktor-faktor tertentu. Khususnya, bidang kepekatan kursus fistulous diambil kira apabila mengambil kira perhubungannya dalam hal ini dengan sfinkter dubur luaran, tahap perkembangan proses cicatricial sebenar (dalam kawasan dinding rektum, sepanjang fistula dan kawasan pembukaan dalamannya) dan kehadiran / ketiadaan infiltrat dan rongga purulen, tertumpu dalam proses ini dalam bidang serat adrectal.

Pilihan yang paling biasa untuk operasi:

  • pembedahan kepada lumen rektum;
  • Pembedahan Gabriel (pengusiran kepada lumen dari rektum);
  • pengusiran ke lumen rektum semasa pembukaan jalur-jalur dan saliran berikutnya;
  • eksisi dalam lumen rektum dengan suturing bersampingan sfinkter;
  • pengasingan dengan kombinasi ligatur;
  • pengasingan dalam kombinasi dengan pergerakan kain rusuk otot-mukosa atau membran mukus pada bahagian rektum, yang memberikan keupayaan untuk menghapus pembukaan fistulous dalaman.

Tempoh pasca operasi tidak mengecualikan kemungkinan mengulangi fistula, serta perkembangan kekurangan sfinkter dubur. Pencegahan komplikasi ini dicapai melalui pelaksanaan langkah-langkah rawatan pembedahan yang mencukupi dan, secara umum, ketepatan masa campur tangan pembedahan, pelaksanaan teknik manipulasi yang betul semasa rawatan, dan ketiadaan ketidaktepatan dalam pengurusan pengurusan pasca operasi pesakit.

Sekiranya gejala muncul menunjukkan kemungkinan kehadiran fistula rektum, sila hubungi proctologist.

Sekiranya anda berfikir bahawa anda mempunyai gejala fistula dan ciri penyakit ini, proktologi boleh membantu anda.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.